Основные и альтернативные методы оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе. Упрощённое методическое пособие для начинающих кардиохирургов - страница 3

Наиболее успешные операции: подключично-сонное и сонно-сонное шунтирование.

4) Синдром выхода из грудной клетки

Группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах. Успешность – хороший или удовлетворительный результат достигается менее чем у 40% больных. У 24% пациентов сохраняются жалобы на прежние симптомы, при этом частота рецидивов составляет 20%. Риски – травма плечевого сплетения, каузальгии, травматические поражения плечевого сплетения, описаны случаи летального исхода. Ошибки хирургов: неадекватная резекция рёбер; невозможность получить доступ к некоторым структурам; повреждение нервов и сосудов; использование околоключичного разреза.

Экспериментальное вмешательство:

Роботизированную резекция первого ребра для лечения ТОС. По результатам исследования, операция была безопасной и выполнимой, среднее время вмешательства составило 180 минут, а о каких-либо интраоперационных осложнениях не сообщалось.

Наиболее успешные операции: роботизированная резекция первого ребра.

5) Грудная симпатэктомия

Разрушается часть ствола симпатического нерва в грудной области. Успешность – краткосрочные положительные эффекты операции у 63% больных, долгосрочные – у 53%. Риски – синдром Горнера, пневмоторакс, ограничение подвижности верхней конечности, избыточная потливость. Ошибки хирургов: повреждение вспомогательных нервов вместо нужного; травматизация межрёберного нерва; возникновение пневмоторакса из-за недостаточного контроля расправления лёгкого.

Экспериментальные вмешательства:

Операции на беспородных собаках обоего пола. Изучали возможность и безопасность выполнения процедуры, а также интраоперационные изменения длительности интервала Q–T на ЭКГ при резекции различных участков грудного отдела симпатической нервной системы. Результаты исследования показали, что выполнение билатеральной торакоскопической шейно-грудной симпатэктомии возможно, безопасно и эффективно. Ошибки хирургов: кровотечение из-за непрофессионализма хирурга; неправильная послеоперационная обработка раны; недостаточная обработка помещения и инструментов; грыжа из-за неправильного наложения швов.

Наиболее успешные операции: грудная симпатэктомия.

6) Операции при стенозах и окклюзиях артерий, расположенных выше пупартовой связки

А) Эндартерэктомия.

Удаление атеросклеротической бляшки, стенозирующей (перекрывающей) просвет артерии. Успешность – восстанавление нормального кровоснабжения головного мозга, снижение риска развития инсульта, ослабление головных болей. Риски – ишемический инсульт в 0,5% случаев, повреждение нервов/лимфатических сосудов/слюнных желёз. Ошибки хирургов: пересечение нервных волокон; установка ранорасширителей без визуального контроля установка зажимов вслепую; использование ножниц для отсечения сосуда; повторное отслоение остатков бляшки.

Б) Шунтирование.

Создание обходного пути для тока крови. При поражении брюшной аорты или подвздошной артерии выполняется аорто-бедренное или аорто-бибедренное шунтирование (шунт протягивается от аорты сразу к двум ногам). При поражении бедренной артерии – бедрено-бедренное или бедрено-подколенное шунтирование.