Непсихотические рассстройства – «количественные», это изменение интенсивности (усиление, ослабление) нормальных психических процессов. Легкая, преходящая раздражительность, неглубокие колебания настроения, внимания и т. п. могут быть и индивидуально-личностной (или возрастной) особенностью, и реакцией на какое-либо воздействие, оставаясь вне пределов психической патологии, не деформируя сколько-нибудь существенно «калейдоскоп» душевных процессов, и начальными, мягкими симптомами серьезных душевных заболеваний. Последнее обстоятельство оправдывает обособление непсихотических расстройств, оно оказывается одним из инструментов ранней диагностики[32]. Для правильной оценки этих состояний необходим анализ целостной клинической картины.
Представленная на схеме 5 (см. с. 16) графическая композиция трихотомии подразумевает определенный тип иерархически организованных взаимоотношений психики (души и духа) и тела, при котором психика оказывается «выше» тела[33]. Человек способен сознательно (здесь – психически) управлять своим, повторим, увы, бренным телом – понимать его, руководить им, преодолевать его немощи, страдания, хотя бы в своем отношении к ним. В этом смысле психика «сильнее» тела, реально или потенциально[34].
4. Взаимоотношения дух-душа-тело в норме и патологии
И вместе с тем в каждый момент жизни, во всем своем бытии человек един, целостен. Поэтому и психические – душевные – расстройства могут сказываться, сказываются, обнаруживают себя с большей или меньшей очевидностью, и в сфере телесной, и в сфере духовной.
Эта взаимосвязь присуща и норме. Отчетливее всего ее можно заметить при эмоциональных колебаниях. Так, при обычном, «житейском» беспокойстве, страхе нередко ощущаются сердцебиение, дрожь в голосе, сухость во рту, двигательное беспокойство. Подобные же, но более выраженные и сложные по проявлениям состояния встречаются и при психической патологии. Они могут проявляться колебаниями веса, гормональными нарушениями, расстройством различных физических – телесных функций. Диагностика этих состояний основывается на специальных клинических критериях. Недопустимо руководствоваться обыденной (точнее говоря, обывательской) мудростью «все болезни от нервов».
Оценка духовного облика также требует специальных знаний, но совсем иных, чем медицинские, психиатрические. Верования, нетрадиционные для той или иной среды, диетические и оздоровительные системы, доходящие до самоистязания, эпатирующее поведение, беспредельная агрессивность, леденящая кровь жестокость – все эти феномены развертываются прежде всего во внешнем («духовном») круге. Они расцениваются как проявление психического расстройства только в тех случаях, когда могут быть распознаны, осмыслены как определенный симптом психического расстройства, как следствие болезненных нарушений во втором, среднем, круге. Так, например, под влиянием бреда нередко патологически изменяется мировоззрение, а при расстройствах влечений, эмоций, слабоумии появляются несвойственные пациенту ранее бестактность, расторможенность, легкомысленность, беззаботность, бестолковость.
Если такое преобразование обнаруженных у обследуемого «странностей» – убеждений, увлечений и проч. в расстройства восприятий, эмоций, мышления и проч. не удается, то нет никаких оснований говорить о наличии психического расстройства. К. Ясперс подчеркивал, что духовные возможности по своей природе не могут быть ни больными, ни здоровыми и вообще непсихологичны (т. е. не относятся к сфере «душевного». –
