Депрессия входит в число пяти самых частых расстройств, встречающихся в практике первичной врачебной помощи. Половина случаев депрессивных расстройств не распознаётся пациентом или врачом, а среди распознанных случаев большинство пациентов остаются нелечёнными. С депрессией связано 80 % всех суицидов. Термин «депрессивные расстройства» включает следующие диагнозы по DSM‑IV‑TR:
• Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод.
• Большое депрессивное расстройство, рекуррентное.
• Дистимия.
• Депрессивное расстройство, нигде более не классифицируемое.
• Расстройство адаптации с депрессивным настроением.
• Расстройство настроения вследствие основного соматического заболевания.
• Расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ.
Симптомы депрессивного эпизода по МКБ-10:
• Сниженное настроение в течение большей части дня вне зависимости от ситуации.
• Снижение (утрата) интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями.
• Уменьшение активности, повышенная (выраженная) утомляемость и снижение энергии.
• В тяжёлых случаях отмечается так называемый соматический синдром: раннее утреннее пробуждение (за два часа и более до обычного времени подъёма); усиление депрессии в утренние часы; заметная (объективно наблюдаемая) психомоторная заторможенность или ажитация; снижение массы тела (на 5 % и более в течение последнего месяца); снижение либидо.
Длительность — не менее двух недель.
Дополнительные симптомы:
• Снижение концентрации внимания.
• Сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе.
• Идеи виновности и самоуничижения.
• Мрачное пессимистическое видение будущего.
• Частые мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении.
• Нарушение сна (преимущественно утренняя диссомния).
• Нарушение аппетита (чаще снижение).
20. Что такое “паническое расстройство”?
Различается “паническая атака” (ПА) и “паническое расстройство” (ПР). Паническая атака не рассматривается как психическое расстройство или в рамках такового. Панические атаки у некоторых людей могут отмечаться нечасто, вне рамок какого‑либо клинического синдрома – 15 % людей в общей популяции в течение жизни испытывают, как минимум, одну паническую атаку. Панические атаки встречаются при многих психических расстройствах, отличных от панического расстройства. Паническая атака – это отдельный эпизод выраженного дискомфорта или страха, в ходе которого внезапно появляются, как минимум, четыре из нижеперечисленных симптомов: 1) выраженное сердцебиение; 2) потливость; 3) дрожь; 4) ощущение духоты или нехватки дыхания; 5) ощущение удушья; 6) боли в груди; 7) тошнота или другие гастроинтестестиальные симптомы; 8) головокружение; 9) парастезии; 10) озноб или прилив крови к лицу; 11) ощущение нереальности (дереализация) или ощущение обособленности от самого себя (деперсонализация); 12) страх потерять контроль или сойти с ума; 13) страх смерти. Данные симптомы должны достигать пика в течение 10 минут.
Паническое расстройство заключается в появлении рекуррентных, необъяснимых панических атак. Пациенты, страдающие паническим расстройством, как минимум в течение мясяца, испытывают беспокойство в отношении другой атаки или в отношении возможных последствий таковой. Тревога и беспокойство в промежутках между паническими атаками (“тревога предчувствия”) часто становятся наиболее декомпенсирующей чертой данного расстройства. Лица, страдающие паническим расстройством, часто связывают ПА с определёнными ситуациями и могут наполнять будущие панические атаки ожиданием попадания в такую ситуацию. Во многих случаях ПР атаки появляются внезапно, без каког‑либо провоцирующего фактора; в некоторых случаях атака развивается во время сна (“ночные панические атаки”).
