Под психомоторным возбуждением понимают состояние, характеризующееся повышением психической и двигательной активности. Оно может сопровождаться бредом, галлюцинациями и т. д.
По мере развития кома может перейти во II стадию, при которой больной впадает в ступор или глубокий сон, полностью переставая реагировать на внешние раздражители, в том числе и на болевые ощущения. Развиваются расстройства дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Глоточные и корнеальные рефлексы не нарушены. Развивается мышечная слабость. Также отмечается отсутствие кожных рефлексов, мышечная слабость, спастические сокращения, горметония (напряжение мышц конечностей, сменяющееся их расслаблением) и т. д.
При III стадии комы больной находится в сознании, реагирует на болевые ощущения, но при этом у него отсутствует корнеальный и очень слаб глоточный рефлекс. Зрачки не реагируют на свет, часто сужены. Развивается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Рефлексы сухожилий и общий мышечный тонус снижены, возможны локальные судороги. Отмечается расстройство дыхания, снижение артериального давления, температура тела понижается.
IV стадия характеризуется полным отсутствием сознания и рефлексов. Артериальное давление резко понижается, дыхание может полностью прекратиться. Зрачки расширены, мышечный тонус отсутствует.
Корнеальным рефлексом называют рефлекторное смыкание век при легком прикосновении к ним ватой, кусочком ткани или другим мягким предметом.
При своевременно проведенной терапии больной может выйти из коматозного состояния. При этом происходит постепенное восстановление функций центральной нервной системы в том же порядке, в котором происходило их угнетение. Иногда развиваются судорожные припадки, за которыми следует сумеречное состояние.
Постнекротические осложнения
К ним относят парапанкреатический инфильтрат и псевдокисты.
Парапанкреатический инфильтрат
Это скопление в тканях поджелудочной железы не свойственных ей клеточных элементов с примесью крови и лимфы. Процесс носит воспалительный характер.
По мере развития инфильтрата ткань органа увеличивается в размере, становится более плотной, иногда болезненной, изменяет свой цвет.
При благоприятном течении инфильтрат может рассосаться, склерозироваться с образованием абсцесса, рубца и т. д.
Псевдокисты
Одним из осложнений острого панкреатита являются псевдокисты (ложные кисты) поджелудочной железы. Эти образования похожи на обычные кисты, разницы может не показать даже компьютерная томография.
Отличие от настоящих кист заключается в том, что стенки этих образований состоят не из клеток эпителия, а из грануляционной или фиброзной ткани.
Псевдокиста накапливает патологическую жидкость, увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию соседних органов – желудка и двенадцатиперстной кишки и к помехам продвижению по ним пищи.
Рост псевдокисты вызывает болезненные ощущения.
Гнойные осложнения
Эти осложнения наиболее опасны, т. к. чаще всего именно они являются причиной смерти больного. Поэтому особенно важно своевременно получить медицинскую помощь. К ним относят абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки, флегмонозный или апостематозный панкреатит, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств и брюшной полости, перитонит.
Абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки
Это локальное гнойное воспаление тканей, сопровождающееся их последующим расплавлением. Как правило, он формируется вблизи поджелудочной железы. Абсцесс может содержать небольшое количество некротических тканей.
