Свищи
Под свищом понимают канал, соединяющий протоки железы с каким-либо органом, полостью или поверхностью тела. Канал имеет неравномерный диаметр, то сужается, то расширяется.
Его стенки образованы фиброзной тканью.
Он имеет основание (оно соединено с одним из крупных протоков поджелудочной железы) и устье.
При остром панкреатите возможно появление как внутренних, так и наружных свищей.
В первом случае свищ поджелудочной железы соединяется устьем с полым органом, например желудком, во втором случае устье открывается на поверхности кожи.
Кроме того, свищ может быть:
Различают ложные свищи, образующиеся в результате панкреонекроза поджелудочной железы, и истинные свищи, причиной образования которых является повреждение протоковой системы органа.
– полным, когда проксимальная часть протока закрыта и панкреатический сок выделяется наружу;
– неполным, когда часть панкреатического сока продолжает выделяться в двенадцатиперстную кишку, а часть – через свищ.
Также при остром панкреатите могут формироваться:
– панкреатические свищи;
– желчные свищи;
– кишечные свищи;
– панкреато-желудочные и дуоденальные свищи;
– панкреато-бронхиальные и плевральные свищи.
Главным симптомом свища является отделение через него сока поджелудочной железы. Его количество зависит от вида свища: от нескольких капель при неполном свище до 1,5 л в сутки при полном. Выделяемый сок может быть чистым или иметь примесь крови и гноя.
При наружном свище наблюдается мацерация кожи (растворение межклеточного вещества, приводящее к разъединению клеток кожи). Потеря панкреатического сока через свищ приводит к резкому ухудшению состояния. Нарушается белковый, жировой и углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс. Развивается обезвоживание, общее истощение. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к коме. Диагностика наружного свища, как правило, не вызывает никаких сложностей. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование содержания панкреатических ферментов в соке, выделяемом через свищ.
Если свищ внутренний и соединен устьем с желудком или кишечником, клиническая картина более сглажена. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо провести фистулографию.
Аррозивные кровотечения
Гнойные процессы, развивающиеся в брюшной полости на фоне острого панкреатита, приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов, из-за чего развивается внутреннее кровотечение из поджелудочной железы.
Симптомы осложнения сходны с симптомами острого панкреатита: боли, тошнота, рвота, вздутие живота и т. д.
Температура нормальная или слегка повышенная, пульс учащен.
Это очень опасное осложнение. Оно сопровождается очень сильной болью в эпигастральной области, от которой часто развивается коллапс, который заканчивается летальным исходом. Осложнение развивается очень быстро, в течение нескольких часов. Кровотечение, как правило, довольно сильное, и операция в таком случае малоэффективна.
Острый панкреатит может быть осложнен нарушением углеводного обмена, проявляющегося повышением уровня сахара в крови.
Если же постараться стабилизировать состояние человека, то острый этап может завершиться отмиранием той части поджелудочной железы, в которой скопилась кровь. После этого оперативное вмешательство будет более эффективным.
Окклюзионные поражения
Они представляют собой сдавление или тромбоз ветвей брюшной аорты, воротной вены и ее притоков. Это приводит к нарушению нормального кровоснабжения поджелудочной железы.
