1) при регулярном сердечном ритме появление внеочередных сокращений (экстрасистолия);
2) хаотический, т. е. совершенно нерегулярный ритм, при котором имеют место различные промежутки между ударами сердца (например, мерцательная аритмия). При измерении АД это может привести к искажению результатов.
Причины
Различные паузы между сокращениями сердца могут привести к тому, что при стандартной скорости декомпрессии не будет зарегистрировано точное АД.
Метод решения проблемы.
Для определения АД у пациентов с аритмией применяются современные автоматические тонометры, снабженные специальными алгоритмами. В случаях, когда не удается измерить АД автоматическим прибором, в котором заложен осциллометрический способ регистрации, АД можно попробовать измерить аускультативным методом с более длительной скоростью декомпрессии манжеты.
Измерение АД при атеросклерозе[20]
Проблема
При раздутой практически до предела манжете определяется систолическое АД на максимальном уровне 250 – 300 мм рт.ст.
Причины
Утрата эластичности склерозированными артериями.
Метод решения проблемы
Необходимо тщательное обследование.
Бесконечный тон Короткова
Проблема
Тоны Короткова определяются после снижения давления в манжете до очень низких значений (иногда до нуля), т. е. не удается определить диастолическое АД.
Причины
Недостаточность клапана аорты, падение тонуса сосудов (например, при тиреотоксикозе, нейроциркуляторной дистонии, анемии, лихорадке), во время беременности, а также у детей.
Метод решения проблемы
Измерять АД осциллометрическими приборами.
В случае отсутствия такой возможности, определять диастолическое АД в момент резкого приглушения тонов Короткова (IV фаза).
Проблема
При измерении АД аускультативным методом после появления I тона звуки полностью исчезают, а затем появляются вновь. Вследствие этого возможно ошибочное определение значений систолического АД – на 20 – 30 мм рт.ст. ниже истинного.
Причины
Резкое повышение тонуса периферических артерий.
Метод решения проблемы
Измерять АД осциллометрическими приборами.
В случае отсутствия такой возможности определять систолическое АД пальпаторным методом.
Измерение АД у худощавых, полных или мускулистых
Проблема
Несоответствие размеров манжеты и объема руки ведет к искажению результатов.
Метод решения проблемы
Правильный подбор манжеты. Стандартная манжета рассчитана на объем руки от 25 до 32 см. Если объем руки больше или меньше, то необходима манжета соответствующего размера.
Наиболее частые ошибки связаны с несоблюдением методики измерения АД, поэтому особое внимание необходимо обратить на следующие факторы:
• Использовать откалиброванные приборы (как это сделать в домашних условиях, см. раздел «Как самостоятельно проверить точность аппарата для измерения АД»).
• Отдыхать перед измерением не менее 5 мин и не более 25 мин.
• Проводить измерения в спокойной и удобной обстановке. Дискомфорт может влиять на результат измерения АД. Например, повышение АД может давать переполненный мочевой пузырь или вздутие кишечника.
• Перед измерением не принимать возбуждающих напитков, не курить, быть трезвым.
• Спина должна облокачиваться на спинку стула.
• Правильно расположить руку относительно туловища.
• Не измерять АД на парализованной руке.
• Манжета должна точно соответствовать окружности плеча.
• Точно размещать манжету на плече.
