Практикум по оперативной гинекологии. Составляющие хирургического метода - страница 11

Это удивительно, что в литературе до сих пор нет определений хирургического метода, операционного поля и т.д. Ещё одной из важных задач преподавания информационной составляющей является добиться от обучающихся вопроса – как. Как выбрать хирургический инструмент, как сделать разрез, как и где наложить зажим, как не получить осложнений и т.д.

Всё это позволит нам перейти к изучению аналитической доказательной составляющей преподавание хирургического метода. В итоге мы получим возможность выполнить любое хирургическое пособие при любой хирургической ситуации.

Некоторые вопросы, которые мы разобрали в информационной составляющей рассмотрим в прикладном отношении при выполнении оперативного пособия, а также введём новые, которые позволят осмыслить операцию в целом. Именно к этому следует стремиться в преподавании хирургического метода.

Правильно и красиво оперировать – это всё равно, что иметь красивый почерк. Красивый почерк всегда понятен. Научить правильно и красиво оперировать – это и есть задача преподавания хирургического метода. Сделаем следующий шаг в преподавании хирургического метода в гинекологии. Безусловно, некоторые моменты будут повторяться по отношению к информационной составляющей, однако осмысление слушателями целостности выполнения хирургического пособия будут на порядок выше.

Ключевые вопросы и задания

В предыдущих главах мы рассмотрели вопросы, касающиеся нормальной и топографической анатомии. Казалось бы, эти знания плюс знания приемов и инструментов дают возможность выполнить операцию. Однако при аналитическом подходе результат получается другим, а именно, это невозможно. Попробуем найти принцип, который объединит знания нормальной и топографической анатомии и приведет к прикладному использованию данной информации.

Оперативное вмешательство (выбор инструментов, приемы, манипуляции) проводится во времени, и если совместить знания нормальной и топографической анатомии во времени и в пространствах, то появляется новое качество – анатомия функциональная (динамическая), которая возникает в результате действий врача-хирурга. Действительно, в результате действия хирурга, а именно, пересечение связок, маточной трубы возникает совершенно другое взаимоотношение как между органами малого таза так и с соседними органами и образованиями. Здесь мы делаем следующий шаг к осмыслению выполнения хирургической операции.

Таким образом, значение знаний анатомии в названии, расположении, размеров, взаиморасположения органов, места прикрепления связок, наличие сосудов очень важно, но должно преломляться хирургом во времени. Это и даст наиболее полный и объективный подход к использованию хирургического метода с точки зрения методологии и технологии выполнения хирургического вмешательства.

Для выполнения операции хирургу важно не просто констатировать и представлять где отходит и как проходит сосуд, а наиболее важно взаиморасположение хода сосуда к органам малого таза. Особенно важен этот принцип по отношению к мочеточнику, мочевому пузырю и петлям кишечника. Ошибки хирурга при наложении зажимов могут приводить к повреждению этих органов, а при пересечении ведут к очень серьезным осложнениям. Особо следует учитывать направление хода сосудов, так как зажим хирургом всегда накладывается в перпендикулярном направлении.