2) Переоценка тяжести заболевания обычно возникает у акцентуированных и психопатических личностей с тревожно-мнительными или истерическими чертами, ригидностью и торпидностью психики, при снижении интеллекта, наличии повышенной внушаемости или самовнушаемости. В рамках такого отношения к болезни выделяют несколько разновидностей проявлений:
а) нозофобное отношение, когда больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей (он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними);
б) ипохондрическое отношение, когда больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием, или когда переоценивает серьезность болезни;
в) «уход в болезнь» характеризуется неосознанным преувеличением тяжести своего состояния. Такие пациенты уверенны, что тяжело больны, даже если заболевание течет благоприятно с хорошим прогнозом. Эти пациенты требуют к себе повышенного внимания, неоправданно активного лечения, стеничны в достижении своих целей, конфликтны и обидчивы, т.к. считают, что специалисты не оценивают тяжести их состояния. У таких больных может наблюдаться регрессивно-инфантильный тип поведения: плачут не встают с постели, в речи и поведении появляются детские интонации, беспомощность. У пациентов с таким вариантом отношения к болезни психогенно может нарушиться сон, аппетит, наблюдаться вегетосоматическая неустойчивость (колебания АД, ЧСС, диспептические расстройства и т.д.), что затрудняет оценку тяжести состояния. «Уход в болезнь» часто возникает у людей с истерическими чертами характера.
г) госпитализм возникает как проявление влияния больничной обстановки. Больной при этом привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее. Пациент не борется за выздоровление, социальную или трудовую адаптацию. В педиатрии госпитализм сопровождается задержкой психического развития ребенка при длительном его пребывании в стационаре.
Степень переоценки болезненных проявлений колеблется в широких пределах: от легких пограничных сдвигов в психической деятельности до ипохондрического бреда, тяжелых депрессий, суицидальных попыток.
3) Недооценка тяжести заболевания означает полное отсутствие чувства болезни, отрицание имеющейся болезни или физического дефекта (анозогнозия). При этом у больного снижен интерес к обследованию и лечению, игнорируются медицинские рекомендации. Несмотря на серьезность заболевания, больные бывают спокойными и благодушными. Основными разновидностями проявлений недооценки тяжести заболеваний являются следующие варианты отношения к болезни:
а) пренебрежительное, когда больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится, не бережет себя, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм;
б) отрицающее (анозогнозия), когда больной не обращает внимания на болезнь, не обращается к врачу, отгоняет от себя мысли о болезни или чувствует себя «здоровым», нарушает постельный режим, отказывается от лечения. Существует психогенный вариант анозогнозии, обусловленный механизмами психологической защиты в трудной ситуации (например, при подозрении на злокачественное новообразование). Некоторые пациенты в такой обстановке вытесняют неприятные, трудные для личности обстоятельства, стараются «уйти от болезни». Некоторые больные при менее тяжелых заболеваниях настолько захвачены интересами своей работы, долгом перед семьей, что во имя этого игнорируют свою болезнь и лечение.
