Психотерапия психозов - страница 38

Наряду с другими психотерапевтическими методами групповая психотерапия (точно так же, как и индивидуальная форма) применяется в рамках различных теоретических концепций, которые и определяют ее своеобразие и специфику: конкретные цели и задачи, содержательную сторону и интенсивность процесса, тактику психотерапевта, психотерапевтические мишени, выбор технических приемов и пр. Во многом это определяется нозологической принадлежностью контингента больных, принимающих участие в психотерапевтической группе (Ялом И., 2000).

В отделении проводятся как вербальные (динамически-ориентированные) группы, так и группы арт-терапии, как тематически-ориентированные, так и динамической направленности, имеется опыт проведения групп телесно-ориентированной терапии. Обычно группы среднесрочные, закрытые, проводятся с котерапевтом, в роли которого часто выступает психолог.

Применение дифференцированных лечебно-реабилитационных режимов в отделении, включающих дневной стационар и лечебные отпуска, позволило индивидуально подходить к каждому пациенту, интенсифицировать работу и использовать все преимущества стационарной формы помощи (Кабанов М. М., 1985).

Современный клинический патоморфоз неврозов, увеличение затяжных форм депрессивных и соматизированных невротических расстройств, органическая отягощенность преморбидного фона, значительный процент больных с эндогенными и органическими нервно-психическими заболеваниями, поступающих в отделение, привели нас к пониманию того факта, что эффективное лечение, восстановительная терапия и социально-трудовая реабилитация больного невозможны без системного подхода, интегрирующего в динамической взаимосвязи биологическую терапию и психотерапию (Александровский Ю. А., 2000). Возникает необходимость использовать именно такую комбинированную терапию в условиях стационарного психотерапевтического отделения.

Индивидуальная диагностическая работа с больными неотделима от исследования реальной жизненной ситуации пациента, специфики его взаимоотношений с окружающими, способов решения им конфликтных ситуаций и др. Для интенсификации диагностического и лечебного процесса возникла необходимость в использовании новых методов, таких как диагностический тест SCL – 90-R, опросники Хайма и Каллермана – Плучика, направленных на выявление копинг-механизмов, психологических защит, а также Торонтской алекситимической шкалы, опросника для исследования стадий психотерапевтического процесса URICA, Гиссенского личностного теста, «Я-структурного теста (ISTA-1996)» и др. Появилась возможность оценить стадии психотерапии, выявить основные психотерапевтические мишени, четко планировать терапевтический процесс, дифференцированно оценить эффективность проводимой психотерапии.

Сотрудники отделения неврозов и психотерапии активно участвовали в формировании и развитии психотерапии в Оренбурге и области, делились своим опытом. Отделение многие годы является неформальным центром психотерапии региона. С начала 90-х гг. ХХ в. и до открытия психотерапевтического центра на его базе ежемесячно проводились заседания Оренбургского общества психотерапевтов и медицинских (клинических) психологов.

В 1994 г. в Оренбурге и области в общесоматической сети функционировали всего 15 кабинетов психотерапии, из них 12 – в областном центре. Это, естественно, не удовлетворяло потребность населения в данном виде помощи. За прошедшие годы ситуация значительно улучшилась во многом благодаря работе психотерапевтического центра, созданного в 1997 г. На рис. 1 и 2 наглядно видна динамика развития психотерапевтической службы в соматической сети с 1994 по 2010 г.