Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения - страница 7
Третий вариант. Опущение тазовой диафрагмы достаточное, прямая кишка выпрямляется, происходит раскрытие ректоанального и прямокишечно-копчикового углов, но акт дефекации затруднен в связи со стойким спазмом анального сфинктера. Этот вариант, по нашему мнению, преобладает у незрелых грудных детей.
Дистальные отделы кишечника (прямая кишка и анальный канал) выполняют функцию удержания и выделения каловых масс, их деятельность находится под контролем коры головного мозга. Позыв к дефекации может быть подавлен. В силу гидравлического давления кишечного содержимого при обстипации происходит механическое растяжение сфинктеров и стенок кишки, кал выдавливается наружу, формируется каломазание (энкопрез).
Функциональные заболевания кишечника у детей
Классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта
В соответствии с согласительным документом («Римские критерии IV»), принятым Международной рабочей группой по разработке критериев функциональных расстройств (2016), уточнена классификация функциональных расстройств у детей.
G. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: новорожденные и младенцы
G1. Младенческие срыгивания (младенческая регургитация).
G2. Синдром руминации.
G3. Синдром циклической рвоты.
G4. Младенческие колики.
G5. Функциональная диарея.
G6. Младенческая дисхезия.
G7. Функциональный запор.
H. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: дети и подростки
H1. Функциональные тошнота и рвота:
H1а. Синдром циклической рвоты;
Hlb. Функциональная тошнота и рвота:
H1b1. Функциональная тошнота;
H1b2. Функциональная рвота.
H1с. Синдром руминации.
H1d. Аэрофагия.
Н2. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью:
Н2а. Функциональная диспепсия:
H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром;
H2a2. Синдром эпигастральной боли.
Н2b. Синдром раздраженного кишечника;
Н2с. Абдоминальная мигрень;
H2d. Функциональная абдоминальная боль.
Н3. Функциональные расстройства дефекации:
Н3а. Функциональный запор;
Н3b. Недержание кала без его накопления (неретенциальное недержание кала).
Учитывая высокую степень коморбидности, наиболее приемлемой на современном этапе представляется биопсихосоциальная модель функциональных расстройств органов пищеварения (Drossman D. A., 2006; Бельмер С. В. и соавт., 2016).
Симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включающих в себя изменения в бактериальной флоре, а также изменения регулирования оси «ЦНС – ЭНС», как находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов
Известно, что базовым фактором развития тех или иных расстройств в грудном и раннем возрасте являются морфологическая и функциональная незрелость большинства органов и систем организма. Становление происходит постепенно, также отличаясь индивидуальными параметрами; окончательное формирование структуры и функций организма происходит не ранее 12–16 лет жизни.
Далеко не у всех детей формируются те или иные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Следовательно, имеются определенные триггерные (англ. trigger – совокупность условий, инициирующих выполнение действия), пусковые процессы, реализующие развитие дисфункционального состояния органов пищеварения. Патогенез носит весьма сложный характер и зависит от множества факторов (Бельмер С. В. и соавт., 2016).
Похожие книги
