Читать онлайн Татьяна Соколофф - Размышления во время изоляции

Я решила проанализировать системы здравоохранения разных стран, а также взять интервью у людей из разных стран о том, как они столкнулись с COVID-19, жили во время изоляции. Думаю, что такая информация будет полезна и интересна как и для специалистов здравоохранения, так и для пациентов, так и для людей, которым интересно узнать мнения людей из разных стран мира.

Как среагировали эти системы здравоохранения на возникшую проблему?

Что ждет медицинский туризм после пандемии? Какие перспективы? Как мы работали в условиях изоляции?

Итак, поехали.

Система здравоохранения США занимает ведущее место в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. Это 1/7 часть всей экономики США, и в ней занято свыше 10 млн человек. По расходам на медицину США занимает первое место в мире, на душу населения они тратят 9,9 тыс. долларов.

Средняя продолжительность жизни – 80,6 лет, а индекс младенческой смертности – 6,5. Это очень хорошие показатели.

Однако США – одна из немногих развитых стран, где нет всеобщей системы медицинского страхования. Лечение финансируется в основном за счет частных страховок, которые оплачивают сами граждане или их работодатели.

Страховку может получить только человек, имеющий постоянный и стабильный доход. И, к сожалению, не все работодатели способны оплачивать страховку своих сотрудников, а лечение в США очень дорогостоящее.

Средняя цена посещения отделения неотложной помощи в стране составляет 1265 долларов. Средняя стоимость химиотерапии – от 7 до 30 тыс. долларов.

Более 43 млн человек живут в США, не имея медицинской страховки.

С 1965 года в стране действуют две социальные программы: Medicare – для лиц от 65 лет и старше; и Medicaid – для помощи нуждающимся. Обе существуют за счет налогов, но не всегда полностью покрывают счета больных. Из-за старения населения расходы на Medicare продолжают расти, а затраты на медицину называют одной из главных причин дефицита американского бюджета.

В США существуют 3 типа больниц: государственные, частные (прибыльные), частные («бесприбыльные»). Частные (прибыльные) – это обычные коммерческие больницы.

Государственные больницы финансируются федеральным и штатным правительством, т.е. полностью за счет налогоплательщиков. Они обслуживают, как правило, государственных служащих, ветеранов войны, инвалидов, лиц, страдающих психическими заболеваниями и туберкулезом.

«Бесприбыльные» частные больницы создаются местными муниципальными органами с привлечением государственных фондов, частных лиц, а также различных организаций и благотворительных обществ. Эти больницы представляют собой частные корпорации, первоначальный капитал которых формируется по подписке учредителей, и как коммерческие организации они оказывают услуги за плату. «Бесприбыльный» статус широко используется в США различными фондами, организациями, учреждениями и фирмами, поскольку он дает им возможность избежать уплаты налогов. Определения «некоммерческий», «бесприбыльный» отнюдь не означают, что эти больницы предоставляют медицинскую помощь бесплатно.

Для американских больниц характерны короткие сроки госпитализации, поскольку в них проводится интенсивное лечение острых заболеваний, долечивание которых обеспечивают «дома сестринского ухода». С точки зрения медицинской помощи их условно можно подразделить на три типа: дома сестринского ухода – высококвалифицированной помощи среднего медицинского персонала, дома-интернаты для пожилых и престарелых с медицинским уклоном, дома-приюты для пожилых и немощных бедняков.

Центральная фигура системы медицинского обслуживания в США – частнопрактикующий врач.

Подготовка врача высокой квалификации продолжается до 14 лет и стоит от 150 до 250 тыс. долларов.

По завершении учебы все врачи, независимо от возраста, должности и квалификации, каждые десять лет сдают экзамены Национальному совету медицинских экзаменаторов (National Board of Medical Examiners – NBME) по своей специальности на право медицинской деятельности, участвуют в работе профессиональных съездов и конференций, занимаются самообразованием. Все это дает определенное количество баллов в системе последипломного образования и учитывается на очередных экзаменах. Такая жесткая система стимулирования и контроля самообразования врачей вполне вписывается в концепцию непрерывного медицинского образования.

В США разработаны специальные правила для категорий пациентов, страдающих редкими болезнями (всего их около 200 тыс. человек). Поскольку научные разработки препаратов для лечения подобных болезней изначально нерентабельны, правительство стимулирует фармацевтические и биотехнологические компании с помощью налоговых льгот, субсидий и предоставления эксклюзивного доступа на рынок таких лекарств в течение определенного ограниченного времени (как правило, семи лет), независимо от того, защищены они патентами или нет.

Производство медицинского оборудования в США на протяжении последних десятилетий проявляет себя как очень динамичная, постоянно развивающаяся отрасль со стабильными темпами роста в 23% в год и объемами производства в 123 млрд долларов в 2006 году. В стране производится около 40% и потребляется 37% мирового рынка медицинской техники, что обеспечивает опережающий уровень обеспечения медицинской техникой на душу населения – 83 долл./чел. (к примеру, в России – 7,3 долл./чел.). Всего в США насчитывается 5250 производителей медицинского оборудования, в которых работают более 300 тыс. человек.

Ярким примером страны с высокоэффективным здравоохранением и качественным механизмом медицинского государственного страхования является Израиль.

Согласно Галахе, святость человеческой жизни является основополагающим принципом, укрепление здоровья и лечение заболеваний – одни из важнейших законов иудаизма. «Каждый, спасающий одну жизнь, спасает целый мир», – сказано в Мишне и в Вавилонском Талмуде.

Средняя продолжительность жизни у женщин 82 года, у мужчин 78,5. Уровень детской смертности составляет 3,9 смертельных случаев на 1000 родов.

Израильская система здравоохранения основана на четырех основных поставщиках медицинского страхования, называемых больничными кассами. За относительно невысокие ежемесячные взносы граждане Израиля получают основные медицинские услуги, такие как консультации специалистов, лабораторные исследования, диагностические снимки и др.

Это больничные кассы: «Клалит», «Макаби», «Меухедет» и «Леумит».

Распределение выглядит следующим образом:

– «Клалит» – к этой кассе прикреплено 58% застрахованного населения. Касса принадлежит профсоюзу «Гистрадут».

Старейшая и самая крупная касса, работает с 1911 года и обслуживает больше половины населения. Медицинские учреждения «Клалит» распространены по всей стране, но из-за большого количества пациентов иногда в них сложно записаться на прием.

– «Маккаби» – к этой кассе прикреплено 22% застрахованного населения.

Привлекает к сотрудничеству наиболее квалифицированных врачей, но страховка в этой кассе – самая дорогая в стране, а бесплатных услуг мало.

– «Леумит» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.

В последние годы касса активно привлекает к сотрудничеству высококвалифицированных специалистов частной практики и предлагает своим клиентам лучшую в стране программу дополнительного страхования, которая, однако, отличается высокой стоимостью услуг.

– «Меухедет» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.

Позиционируется как касса мгновенного обслуживания, а также как самая доступная по стоимости услуг касса; главный минус – больницы «Меухедет» есть не во всех населенных пунктах страны.

Израильтяне выбирают больничную кассу по принципу удобства: расстояние до ближайшей клиники, наличие конкретного специалиста и т. д. У пациента есть право ежегодно менять кассу.

В Израиле существует понятие «корзина здоровья» – комплекс обязательных медицинских услуг, которые предоставляются по государственной страховке. Корзина утверждается правительством и едина для всех касс, поэтому предоставляемые в них услуги в целом одинаковы. Стандартный набор включает консультации, осмотры, приемы, диагностику, амбулаторное лечение, анализы, обследования и госпитализацию.