Следующий момент операции кесарева сечения – зашиванию раны матки. При этом очень важно правильно сопоставить края раны – одно из главных условий профилактики инфекционных осложнений, формирования прочного рубца, предотвращает разрыв матки при последующих беременностях и родах. В конце операции необходимо убедиться в отсутствии кровотечения и сгустков в полости матки. После окончания операции на 1–2 ч на нижний отдел живота кладут пузырь со льдом.
Кесареву сечению в нижнем сегменте матки по существу ничем не отличается от классического (корпорального) кесарева сечения – отличие только в виде рубца на коже передней брюшной стенке, однако этот момент очень важен для женщины именно это и обуславливает выбор этого метода родоразрешения.
Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте:
1) снижение операционной травмы;
2) обеспечивает лучшие условия для состоятельности рубца, что предупреждает образование спаек;
3) меньшая опасность проникновения инфекции в брюшную полость, а также кровотечение;
4) обеспечивает более быстрое восстановление женщины (раннее вставание к концу первых суток после операции, и как следствие этого профилактика пневмонии и образования тромбов в артериях;
5) более прочное формирование рубца на маточной стенке и, следовательно, меньшая частота разрыва матки при следующей беременности.
У женщин после этого вида операции кесарева сечения выше частота в последующем родоразрешении через естественные родовые пути.
Несмотря на все преимущества данного метода, существуют и противопоказания для выполнения операции кесарева сечения этим методом:
1) наличие спаечного процесса в малом тазу и в связи с этим плохая доступность нижнего сегмента матка;
2) неполноценный рубец на матке;
3) угрожающий разрыв матки;
4) необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с раком шейки матки, множественной миомой, опухолью яичника;
5) врожденные аномалии развития матки;
6) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента;
7) наличие у женщины выраженных болевых ощущений в животе, указывающее на возможную хирургическую патологию (аппендицит, острая непроходимость кишечника и т. п.);
8) родоразрешение в случае смерти матери;
9) отсутствие достаточных условий для выполнения в стационаре (к примеру, небольшая районная больница), отсутствие врача, владеющей техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
Отличительной чертой данного метода является расположение разреза на передней брюшной полости по надлобковой складке, длина его составляет 15–16 см, характерным является дугообразная форма этого рубца. Нижний сегмент матки рассекают скальпелем в поперечном направлении на протяжении 2,5–3 см. Во время беременности толщина нижнего сегмента составляет в среднем 0,5 см, во время родов он истончается до 22 мм и менее. В сделанное отверстие вводиться указательные пальцы обеих рук и очень бережно раздвигается края раны и извлекается ребенок.
Экстраперитонеальное кесарево сечение
Следующий метод выполнения операции – экстраперитонеальное кесарево сечение. Отличительной чертой данного метода операции кесарева сечения отличается тем, что брюшная полость не вскрывается. Это уменьшает опасность гнойно-септических осложнений в брюшной полости, в частности развитие перитонита.
Положительными моментами данного метода можно назвать следующие:
1) уменьшение времени длительности операции, величины кровопотери;
