Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии - страница 18

Система экспресс-диагностики нарушений газообмена должна предусматривать:

1) ориентировочнуюоценкунарушенийнаоснованиианамнеза заболевания и клинических признаков (такая оценка должна быть лишь в первые минуты поступления больного в ОАРИТ, чтобы срочно предпринять соответствующие лечебные меры);

2) дифференцированную диагностику с использованием возможностей отделения лабораторной и функциональной диагностики с целью окончательного определения этапа, степени и патогенеза нарушений на основе наиболее информативных показателей;

3) инженерно-техническое обеспечение технических средств, используемых при оказании анестезиологической и реаниматологической помощи, метрологическое обеспечение средств измерений, т. е. строгое соблюдение медсестрой методики забора крови (прочего материала) на исследование и отправки его в лабораторию, проведение соответствующей метрологической поверки и проверки средств измерений, соблюдение лаборантами методики метрологической проверки приборов.

Таблица 3.1

Наиболее информативные показатели и методы для установления этапа нарушенного газообмена

*Методы исследования:1 – капнография; 2 – пульсоксиметрия; 3 – полярография крови (прибор типа «микро-Аструпа»); 4 – гемоглобинометрия; 5 – интегральная реография сердца; 6 – волюмоспирометрия; 7 – определение концентрации О_>2 в дыхательной смеси.

Организационными основами респираторной терапии являются: обучение сотрудников ОАРИТ и обеспечение круглосуточного дежурства квалифицированного медперсонала, наличие специального оснащения для размещения больных, экспресс-диагностики и лечения, отбор больных, осмысленное индивидуальное обслуживание.

Основными принципами дыхательной терапии являются:

• ориентировочная оценка нарушений газообмена и раннее оказание неотложной респираторной помощи (восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляция кислорода, ИВЛ и др.);

• определение этапа и степени нарушения газообмена, причины и патогенеза (главных патофизиологических механизмов) ОДН; свободную проходимость дыхательных

• устранение причины и главных механизмов нарушения дыхания;

• комплексная респираторная терапия с лечением нозологической формы болезни;

• общетерапевтический уход;

• устранение патологии других органов и систем;

• активное участие больных в их лечении.

С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:

1) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение О_>2;

2) поддержать путей;

3) предупредить и (или) устранить нарушения вентиляции, легочного кровотока и диффузии газов через альвеолярнокапиллярную мембрану;

4) улучшить функцию дыхательных мышц и податливость легких – грудной клетки;

5) восстановить адекватный транспорт О_>2 от легких до тканейиСО_>2 от тканей до легких путем улучшения сократительной способности сердца, восстановления адекватного ОЦК, тонуса сосудов и дыхательной функции крови;

6) улучшить микроциркуляцию и окислительно-восстановительные процессы в клетках, в митохондриях;

7) оптимизировать центральную регуляцию дыхания.

При наличии гипоксемии очень важно поддержать во вдыхаемой смеси оптимальную концентрацию О_>2, используя различные методы кислородотерапии: ингаляция кислорода через носоглоточные катетеры или дыхательную маску, дыхание под положительным давлением, ВВЛ с поддержкой давлением или потоком. При ингаляции 4 – 5 л/мин кислорода через носоглоточные катетеры концентрация его во вдыхаемой смеси (F