Глава 4
Низкое количество гемоглобина и связанные с ним анализы крови
Анеми́и (греч. anaimi'a, малокровие) – группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объема эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, т. е. анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.
Сама по себе любая анемия не является заболеванием, но может встречаться как синдром при целом ряде заболеваний, которые могут быть либо связаны с первичным поражением системы крови, либо не зависеть от него. В связи с этим для классификации анемий принято использовать принцип практической целесообразности. Для этого наиболее удобно делить анемии по единому классификационному признаку – цветовому показателю.
Средний корпускулярный объем (СКО)
В связи с переходом на автоматический анализ состава периферической крови цветовой показатель может быть с неменьшим успехом заменен на другой показатель – средний корпускулярный объем (СКО), измеряемый в фемтолитрах, или мкм3 (fl, фл). Его измеряют прямым способом с помощью автоматизированного счетчика. Нормальное значение СКО представляет 80–90 фл (нормоцитоз). Снижение СКО менее 80–95 фл – микроцитоз. Повышение СКО выше 95 фл – макроцитоз.
Снижение концентрации гемоглобина в крови часто происходит при одновременном уменьшении количества эритроцитов и изменением их качественного состава. Любая анемия приводит к снижению дыхательной функции крови и развитию кислородного голодания тканей, что чаще всего выражается такими симптомами, как бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, слабость, головные боли, головокружение, сердцебиение, одышка и другими.
При рутинном исследовании мазка периферической крови морфолог указывает на отклонение размера эритроцитов в меньшую сторону (микроцитоз) или в большую сторону (макроцитоз), но такая оценка, если она производится без специальных приспособлений – микрометров, не может быть свободна от субъективизма. Достоинством автоматического анализа крови является стандартизация показателя – СКО.
Замена цветового показателя на показатель СКО не нарушает привычной классификации анемий, построенной на основании цветового показателя.
Классификация и проявление анемий
По своим проявлениям анемии делятся на:
1) Гипохромные (микроцитарные):
• железодефицитная анемия;
• талассемии.
2) Нормохромные (микроцитарные):
• гемолитические анемии (когда скорость разрушения эритроцитов превышает скорость их продукции);
• постгеморрагическая (как результат потери крови вследствие кровотечения или кровоизлияния);
• неопластические заболевания костного мозга;
• апластические анемии;
• внекостномозговые опухоли;
• анемии вследствии снижения выработки эритропоэтина.
3) Гиперхромные (макроцитарные):
• витамин B>12-дефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия;
• миелодиспластический синдром;
• лекарственные анемии.
4) Анемии при хронических воспалениях:
• при инфекциях:
+ туберкулез;
+ бактериальный эндокардит;
+ бронхоэктатическая болезнь;
+ абсцесс легкого;
+ бруцеллез;
+ пиелонефрит;
+ остеомиелит;
+ микозы;
• при коллагенозах:
+ системная красная волчанка;
+ ревматоидный артрит;
+ узелковый полиартериит;
+ болезнь Хортона.
Нередко анемия протекает без выраженных проявлений и часто остается незамеченной, во многих случаях становясь случайной лабораторной находкой у лиц, не предъявляющих специфических жалоб.
