Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - страница 21

• Если сердце не отвечает, согласно рекомендациям врача медленно увеличивайте чувствительность. Поверните пациента на левую сторону, сделайте рентген груди, чтобы определить положение электрода.

Сниженная чувствительность: работа кардиостимулятора видна на ЭКГ, но срабатывает он в неправильных периодах.

• Если кардиостимулятор не ощущается, поверните контроль чувствительности полностью направо.

• Если кардиостимулятор функционирует неправильно, нужно заменить батарейку.

• Удалите из помещения возможные источники нарушения работы кардиостимуляторов.

• Если наладить кардиостимулятор не удается, вызовите врача и выключите кардиостимулятор. При необходимости снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) используйте атропин. Если необходимо, примените кардиопульмональную реанимацию.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ в случае необходимости.

• При использовании временного кардиостимулятора проверьте целостность проводов, состояние батареи и отсутствие повреждений на коробке кардиостимулятора.

• Проследите по ЭКГ работу кардиостимулятора.

• Контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимы реанимационные действия, рекомендованные для подобной ситуации.

• При необходимости установите внешний чрескожный кардиостимулятор.

Последующие действия

• Постоянно следите за признаками жизни и работой сердца.

• Сделайте 12-строчную ЭКГ.

• Подготовьте пациента с постоянным кардиостимулятором к перепрограммированию, замене батареек или замене самого кардиостимулятора.

Превентивные меры

• Проинструктируйте пациентов с кардиостимуляторами о технике безопасности, возможных нарушениях в работе, необходимости периодической смены батареек.

• Расскажите пациентам с временным кардиостимулятором о правилах пользования устройством.

Остановка сердца – отсутствие сокращений сердечной мышцы. Сердце прекращает биться или бьется ненормально и не сокращается эффективно. Если циркуляция крови не восстанавливается через минуту, то остановка сердца приводит к потере кровяного давления, повреждению мозга и смерти.

Схема 1

Патофизиология

• Электрические сигналы сердца прерывистые.

• Сердце прекращает биться или желудочки начинают фибриллировать.

• Кровь не поступает к мозгу или другим жизненно-важным органам.

• Возникают циркуляторные и респираторные коллапсы, без адекватного лечения наступает смерть.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените самостоятельность дыхания.

• Постарайтесь пропальпировать пульс.

• Проведите реанимационные мероприятия.

Первая помощь

• Вызовите врача и реанимационную бригаду.

• Проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Установите мониторирование за сердечным ритмом.

• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Проведите дефибрилляцию при фибрилляции желудочков.

• Подготовьте пациента к проведению манипуляций (например, временной кардиостимуляции) и по назначению врача введите медикаменты для поддержки сердца.

• Подключите пациента к аппарату искусственного дыхания и автоматическому аппарату измерения давления и сделайте ЭКГ

Последующие действия

• Подготовьте пациента к гемодинамическому мониторингу.

• Постоянно проверяйте сердечный ритм пациента и признаки его жизнедеятельности.

• Проводите медикаментозную терапию для достижения желаемой эффективности.