Эндокардит – инфицирование или воспаление внутренней оболочки сердца, выстилающей его полости и образующей стенки клапанов. При заболевании поражаются клапаны. При отсутствии лечения развивается порок сердца, что приводит к летальному исходу. При своевременном лечении выздоравливают около 70% больных.
Патофизиология
• Инфицирование происходит в эндокарде.
• Самый частый возбудитель заболевания – болезнетворные бактерии – негемолитические стрептоккоки и энтероциты. Также возбудителями могут быть вирусы, риккетсии и грибок.
• Инфицирование может затронуть не только сердце, но и почки, легкие, центральную нервную систему.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая температуру (отметьте наличие лихорадки).
• Осмотрите кожу и слизистые оболочки на наличие петехий.
• Сделайте электрокардиограмму (отметьте, выявляется ли на ней аритмия).
Первая помощь
• Вызовите врача.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.
• Возьмите кровь на клинический анализ.
• До времени, пока не получены результаты анализов, проводите антибактериальную терапию, основанную на наличии признаков инфицирования.
• Следите, чтобы пациент соблюдал постельный режим.
• Назначьте жаропонижающее.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Сделайте 12-строчную ЭКГ.
• Следите за сердечной деятельностью (признаки неэффективной работы сердца – набухание шейных вен, одышка).
• Наблюдайте, появляются ли признаки эмболии – гематурия, плевральная боль в груди, парез.
• Возьмите кровь на анализы и проверьте результаты – количество лейкоцитов, эритроцитов, ревматоидный фактор.
• По результатам анализа мочи следите за работой почек.
• На протяжении 4–6 недель проводите антибактериальную терапию.
• Подготовьте пациента к эхокардиографии.
• При необходимости (при тяжелых, осложненных случаях) подготовьте пациента к операции.
Превентивные меры
• Пациенты из группы риска должны пройти курс антибактериальной терапии перед хирургическим вмешательством и стоматологическими процедурами.
• Необходимо соблюдать личную гигиену, в том числе тщательно мыть руки перед едой, по возвращении с улицы и т.д. (отдельную беседу о личной гигиене следует проводить с поварами).
Миокардит – воспаление миокарда. При отсутствии лечения представляет серьезную угрозу здоровью. Проявляется миокардит признаками нарушения сократимости миокарда, его возбудимости и проводимости.
Патофизиология
• При миокардите воспаление сердечной мышцы происходит из-за вирусной, бактериальной, гельминтной или паразитарной инфекции, из-за сверхчувствительной иммунной реакции, радиационной терапии или отравления химическими ядами.
• Сердечная мышца ослабевает, появляются признаки остановки сердца.
• Обычно в процесс вовлекается лишь малая часть мышцы, но при осложненных случаях воспаление затрагивает все сердце, что может привести к смерти.
Первичный осмотр
• Выясните, болел ли пациент вирусными заболеваниями.
• Оцените дыхательный статус пациента, отмечая наличие или отсутствие одышки.
