Любая инфекция может быть и причиной, и фактором, осложняющим энцефалопатию. Кровь и асцитическую жидкость у этих больных необходимо отправлять на стандартное микробиологическое исследование с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, которые часто назначают профилактически.
Основными проблемами являются развитие гипогликемии и почечной недостаточности. Поскольку гипогликемия существенно усугубляет нарушения сознания, она должна быть немедленно скорректирована. Особенно тяжелым является состояние пациентов, у которых развивается почечная недостаточность. При осмотре эти больные часто обезвожены. Осторожная регидратация (под контролем центральное венозное давление (ЦВД) нередко приводит к нормализации функции почек у этих пациентов.
Первичный осмотр
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
• Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.
• Оцените уровень сознания пациента.
• Уточните, имело ли место кровотечение.
• Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие печеночной недостаточности.
• Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.
• Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.
• Расспросите о количестве выделяемой мочи.
• Осмотрите больного на предмет выявления следов инъекций, ран и асцита.
Первая помощь
• Возьмите кровь на анализ (уровень гемоглобина, гематокрита).
• Определите группу крови и резус-фактор.
• Возьмите анализ крови на свертываемость ( коагулограмму) и печеночные пробы.
• Установите катетер в периферическую вену.
• Обязательно снимите 12-канальную ЭКГ.
• Подготовьте пациента к катетеризации центральной вены.
• Измерьте ЦВД.
• Проведите термометрию.
• Мониторируйте насыщенность крови кислородом.
• Проведите контроль водно-электролитного баланса.
• При необходимости зафиксируйте и успокойте пациента.
• Подготовьте пациента к интубации и ИВЛ.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.
• Каждые четыре часа проверяйте уровень гемоглобина и гематокрита у пациента.
• Установите пациенту мочевой катетер.
• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.
• Следите за возможными признаками рецидива кровотечения (уровень АД, тахикардия, обморок).
• Ежечасно контролируйте уровень глюкозы крови.
• Контролируйте уровень калия плазмы.
• По назначению врача введите антибиотики, водно-солевые растворы, маннитол, плазму, гепатопротекторы.
• При неконтролируемом возбуждении пациента по назначению врача введите седативные препараты.
• По назначению врача проведите оксигенотерапию.
• Мониторируйте насыщение крови пациента кислородом.
• Следите за частотой дыхания пациента.
• Измеряйте водный баланс, отражайте его в специальной карте.
• Ежечасно контролируйте диурез пациента.
Превентивные меры
• Необходимо своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить причиной острой печеночной недостаточности.
• Борьба с алкоголизмом.
