Спортивная черепно-мозговая травма - страница 2

Черепно-мозговая травма определяется как травма головного мозга со специфическими характеристиками, которые включают, по крайней мере, одно из следующих: потеря сознания, посттравматическая амнезия, дезориентация и спутанность сознания или, в более тяжелых случаях, неврологические признаки (например, положительная нейровизуализация, новое начало судорог или заметное ухудшение уже существовавшего судорожного расстройства, сокращения полей зрения, аносмия, гемипарез). Чтобы быть отнесенным к ЧМТ, нейрокогнитивное расстройство должно проявиться либо сразу после травмы, либо сразу после того, как человек приходит в сознание после травмы, и сохраняться после острого периода после травмы. Когнитивное представление вариативно. Распространены трудности в сферах сложного внимания, исполнительных способностей, обучения и памяти, а также замедление скорости обработки информации и нарушения социального познания. При более тяжелой ЧМТ, при которой наблюдается ушиб головного мозга, внутричерепное кровоизлияние или проникающее ранение, могут наблюдаться дополнительные нейрокогнитивные нарушения, такие как афазия, игнорирование и конструкционная диспраксия. Критерии оценки тяжести включают потерю сознания, посттравматическую амнезию, а также дезориентацию и спутанность сознания при первоначальной оценке (шкала комы Глазго).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), травма, в том числе ЧМТ, является одним из 3 основных факторов (наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями) смертности населения в мире. Для трудоспособного населения травматизм – ведущая причина летальных исходов [58].

По данным ВОЗ, дорожно-транспортный травматизм в настоящее время является ведущей причиной смертности у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 29 лет, а также является одной из ведущих причин смертности для людей всех возрастов. Более 1,35 млн человек в мире погибли в 2016 г. только в результате дорожно-транспортных проишествий (ДТП) [1, 4]. В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные повреждения возникают в результате непосредственного воздействия механической энергии. Вторичные повреждения – возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые «включаются» в момент травмы. При воздействии внешнего травмирующего фактора возникают контактные повреждения черепа, его оболочек, сосудов головного мозга и его вещества. При травме высоких скоростей (автоаварии, падение с высоты и др.) возникают линейные и угловые ускорения головы, происходят смещение и ротация мозга в полости черепа, полушарий мозга относительно его оси, кавитационные процессы, что также приводит к первичному повреждению головного мозга [5, 15].

В зависимости от особенностей биомеханики травмы выделяют локальные и диффузные повреждения мозга. Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия травмирующей силы или в результате контрудара. Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное сосудистое повреждения, возникают в результате ускорения/торможения и ротационных механизмов. Чаще всего при ЧМТ наблюдают сочетание как локальных, так и диффузных повреждений головного мозга. Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [49]. По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы. По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения-замедления, 3) сочетанную. По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная. По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения, которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения – являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. Вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи. По течению травматической болезни головного мозга выделяют: 1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный периоды [13,15].