Спортивная черепно-мозговая травма - страница 3

Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративнорегуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода – от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недель; легком ушибе мозга – до 3 недель, средне тяжелом ушибе мозга – до 4–5 недель, тяжелом ушибе мозга – до 6–8 недель, диффузном аксональном повреждении – до 8–10 недель, сдавлении мозга – от 3 до 10 недель (в зависимости от фона). Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев. Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена [13,15].

По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г. Москве составляет от 10 000 до 13 000 в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25 % пациентов имеют сочетанные повреждения [2, 5, 18]. Наиболее сложной группой являются пострадавшие с угнетением сознания до уровня комы (8 баллов и менее по шкале комы Глазго), что свидетельствует о тяжелой ЧМТ. Адекватная диагностика первичных повреждений мозга, своевременное предупреждение и лечение вторичных патофизиологических реакций и механизмов повреждения во многом определяют возможность снижения летальности и тяжелых инвалидизирующих последствий [1]. В большинстве исследований отмечено, что черепно-мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях, посвященных ЧМТ, доля мужчин колеблется от 70 до 81 %. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1,2:1 в Швеции до 2,7:1 в Испании. Эпидемиологические аспекты ЧМТ в различных регионах мира подробно освещены во многих научных работах. При анализе данных обращают на себя внимание значительные колебания распространенности этих травм, которая варьирует от 95 до 783 на 100 тыс. населения [16].

По данным эпидемиологического анализа ЧМТ в Center for Neurosills с использованием национальных данных о госпитализации и смертности, собранных из 12 штатов США (Аляска, Аризона, Калифорния, Колорадо, Луизиана, Мэриленд, Миссури, Нью-Йорк, Оклахома, Род-Айленд, Южная Калифорния и Юта), были зафиксированы 1 млн человек, прошедших лечение по поводу ЧМТ. При этом госпитализированных и выживших было 230 тыс., 50 тыс. погибли [19, 64]. Средний показатель заболеваемости при ЧМТ составил 95 на 100 тыс. населения, летальность достигла 22 %. Чаще всего ЧМТ встречалась у подростков и лиц старше 75 лет. Наиболее частая причина – автомобильные аварии и катастрофы. Ежегодно более 80 тыс. американцев госпитализируются по поводу ЧМТ и выписываются с нарушениями, связанными с ЧМТ. При этом официально зарегистрировано 5,3 млн лиц, которые живут в настоящее время с инвалидностью, связанной с перенесенной ЧМТ [31, 34]. В обзоре Национального центра по профилактике и контролю травматизма в США в 2013 г. на 100 тыс. населения был отмечен высокий процент травматизма у лиц пожилого возраста 75 лет и старше – 2232 случая, и у детей в возрасте от 0 до 4 лет – 1591 случай, а также молодежи в возрасте от 15 до 24 лет – 1081 случай [59]. При этом травмы, которые имели место у 13,5 млн человек в год, явились одной из ведущих причин инвалидности. X. Wu и соавт. [65] в своем обзоре результатов многоцентрового исследования, проведенного в 77 больницах Восточного Китая, выявили 14 948 случаев ЧМТ в год. 76,6 % из пострадавших составили мужчины, 25,4 % – женщины. Ведущими причинами ЧМТ были ДТП (60,9 %), кататравма (13,1 %), головокружение (13,4 %). Проспективное когортное исследование показало, что в динамике процент инвалидизации и встречаемость ЧМТ возросли. F. Tagliaferri и соавт. [58] проанализировали 23 исследования, проведенных в 1980–2003 гг. Среднестатистическая заболеваемость от ЧМТ составила 235 случаев на 100 тыс. человек в год, средний коэффициент смертности – 15 на 100 тыс. человек в год, коэффициент летальности – 2,7 %. При этом прослеживается закономерность в увеличении роста частоты ЧМТ у пожилых людей. В рамках мониторинга относительно «свежей» эпидемиологической обстановки в Европе P. Wouter и соавт. [64] провели метаанализ за период с 1990 по 2014 г. По сравнению с предыдущим исследованием выявлен рост травматизма, который составил 262 человека на 100 тыс. населения.