Справочник фельдшера - страница 19

В течении гипертонической болезни выделяют злокачественную, которая быстро прогрессирует (в течение нескольких месяцев) и тяжело протекает с высоким, устойчивым артериальным давлением и развитием осложнений.

Гипертонический криз как обострение гипертонической болезни требует госпитализации или оказания неотложной медицинской помощи.

При дифференциальном диагнозе следует отличать гипертоническую болезнь от вторичной артериальной гипертензии, которая может сопровождать токсикозы беременных, заболевания почек, коарктацию аорты, феохромоцитому, первичный гиперальдостеронизм.

Лечение: в каждом случае проходит индивидуально. В начальной стадии больным рекомендуют нормализовать режим труда и отдыха, систематические умеренные физические нагрузки (особенно при малоподвижной работе); аутогенную тренировку, диету (исключение алкоголя, поваренной соли). Назначают седативные сборы трав, настойку пиона. При отсутствии эффекта – медикаментозное лечение, определяя цель: снижение или стабилизацию давления. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца лечение начинают с малых доз с постепенным увеличением для достижения эффекта. При лечении используются альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и препараты других групп: эналаприл (энап, энам), нифедипин (коринфар, кордипин), атенолол; мочегонные препараты: гипотиазид, триампур, а также комбинированные препараты: трирезид-К, синепрес.

Перечисленные препараты подбирают индивидуально, исходя из состояния больного и наличия противопоказаний.

В ряде случаев показаны инъекции 10 %-ного раствора (10,0 мл) сернокислой магнезии. При кризовом течении (частом подъеме АД) для купирования больному подбирают препараты индивидуально:

– коринфар (под язык);

– комбинация пироксана с феназепамом (под язык) для более быстрого усвоения;

– раствор дибазола 1 % 4–6 мл в/м;

– раствор сернокислой магнезии 25 % 10 мл в/м;

– лазикс 2–4 мл/вм.

При правильно проводимом лечении длительно сохраняются работоспособность и активность больного.

Гипокортицизм (син.: хроническая надпочечниковая недостаточность, Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь) – заболевание обусловлено двусторонним поражением коры надпочечников и уменьшением продуцирования гормонов коры надпочечников.

Заболевание названо по имени английского врача Томаса Аддисона, впервые описавшего его в 1849 г.

Одинаково часто встречается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 20–40 лет.

Частота заболеваний колеблется от 0,01 до 0,1 случая на 10000 населения.

Наиболее частой причиной (50–85 %) является туберкулезное поражение коры надпочечников. В числе других причин, способных вызвать хроническую надпочечниковую недостаточность коры надпочечников:

– кровоизлияния в надпочечники;

– тромбоз сосудов;

– двусторонние опухоли надпочечников или поражение коры метастазами злокачественных опухолей;

– сифилитические поражения;

– гнойные воспаления надпочечников;

– амилоидоз;

– аутоиммунные поражения надпочечников и наследственная атрофия коры надпочечников;

– снижение секреции АКТГ гипофизом (вторичная недостаточность) и другие причины.

При одинаковой клинической картине точность причины устанавливается только после всестороннего обследования больного.

Симптоматика: заболевание развивается медленно, с появлением немотивированной слабости, быстрой утомляемости, похудения и появления пигментации (около 99 %) кожи, более выраженной на участках, подверженных влиянию солнечных лучей или трению, а также линии на ладонях, послеоперационные рубцы, соски грудных желез, слизистая рта. Именно изменение цвета кожи («цвет загара») дало наименование «бронзовая болезнь».