Травма сосудов. Военно-полевая хирургия - страница 2

Северный Кавказ (1999—2000) верхняя конечность 38,3%, нижняя 56,4%.

Таблица локализации ранений сосудов.

Таблица. Частота повреждений артерий.

По виду поврежденного сосуда:

– Ранение артерии

– Вены

– Артерии и вены.

По виду повреждений сосудистой стенки:

– Дефект

– Полный или неполный разрыв

– Боковое или сквозное ранение

– Ушиб, сдавление из вне.

По причинному фактору:

– Травматические или инфицированные

– Ятрогенные или асептические.

По виду повреждения:

Открытые:

– Проникающие;

– Непроникающие.

Закрытые:

– Проникающие;

– Непроникающие.

По месту излияния крови:

– С наружным кровотечением;

– С внутренним кровотечением (что характерно для повреждения полостей);

– С внутритканевым кровотечением (характерно для множественных закрытых переломов таза и конечностей).

По наличию острой ишемии:

– Конечности

– Внутренние органы

– Головного мозга (шея)

При наличии кровотечения:

Вид, локализации и сроки.

По развитию исхода:

– Пульсирующая гематома

– Травматическая аневризма

– Хроническая артериальная или венозная недостаточность

– Травматический артериовенозный свищ

По источнику:

– Артериальное

– Венозное

– Смешанное

Кровотечение по локализации:

Наружное

внутреннее

Кровотечения по сроку и механизму:

Первичное – кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

Вторичное раннее (от нескольких часов до 2—3 суток) – возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. Так же бывает при травмах, когда из-за массивной кровопотери падает АД и сосуд тромбируется! Время возникновения часы и сутки – причина соскальзывание лигатуры или выдавливание тромба под влиянием:

– повысившегося артериального давления

– толчков при транспортировке

– неосторожных манипуляциях

– плохой иммобилизации

Причины ранних вторичных кровотечений: неполноценная транспортная иммобилизация, грубые манипуляции при репозиции костных отломков – повышение Ад при болях, ранение сосудов костным отломком, отрыв тромба.

Вторичное позднее кровотечение (5—10 суток и более, обычно между 5 и 15 днем) – возникает в результате деструкции кровеносной стенки или обтурирующего просвет тромба. Кровотечение плохо поддается остановке. Причина

– Расплавление тромба или стенки сосуда гнойным процессом

– Некроз или секвестрация сосудистой стенки при огнестрельных ранениях.

– Пролежень стенки сосуда инородным телом (пуля, осколок, дренаж, тампон) или костным отломком.

– Аррозия

– Разрыв аневризмы, кровотечению вследствие разрыва травматической аневризмы предшествует:

– Увеличение аневризмы в размерах

– Некроз кожи над ней или стенок раны над ней.

Повреждения могут быть осложненными:

– Острой артериальной недостаточностью;

– Острой кровопотерей и шоком;

– ДВС синдромом.

Выделяют периоды травмы: Острый до 7 дней и период исходов.

Последствия повреждения сосудов:

– Хроническая артериальная или венозная недостаточность;

– Ложные аневризмы;

– Посттравматические артериовенозные свищи.

Многообразие травм сосудов, полученных в мирное время, требует создания рациональной классификации, на основании которой можно решать вопросы хирургической тактики и избирать способы лечения. Подробную классификацию приводят М.И.Лыткин и В.П.Коломиец (1973).

А. Острая травма артерии без нарушения анатомической непрерывности.

1. Травматическая дистония артерии:

а) артериальный спазм;