Абсолютная ишемия – наиболее тяжелая форма поражения. При ней расстройства кровоснабжения могут быстро привести к гибели ткани или органов. Она уподобляется наложению жгута на конечность или состоянию, наблюдаемому при пересадке органов и тканей. Следовательно, при этой степени патологический процесс имеет определенную сущность течения и зависит от времени ишемии.
Фаза обратимых изменений — по своему биологическому характеру соответствует «клинической смерти» того или иного органа. Это фаза, иначе говоря, отражает выживаемость ткани при условии почти полного кислородного голодания. Если в период этой фазы восстановить нормальное кровообращение, функция пострадавшей ткани или органа также восстановится. Естественно, что эта фаза по времени неодинакова для различных органов. Для конечностей она равна приблизительно 2-м часам.
Фаза нарастания необратимых изменений в органе – обусловлена различной выживаемостью тканей. Для конечностей приблизительно равна 6 часам. По данным Б. Д. Комарова и В. Л. Леменева (1975), наиболее благоприятные исходы от восстановительных операций можно получить в сроки до 6 ч. Если же с момента травмы прошло 8—10ч и при этом имеются частичная потеря чувствительности, отек и контрактура мышц, то результаты оперативного лечения, как правило, бывают неудовлетворительными; порой развивается тяжелая смертельная интоксикация, а операции, выполненные через 10— 12 ч, как правило, не могут восстановить жизнедеятельность конечности. Американские хирурги L. Bizer (1969) и R. Hewitt (1969) также считают 6—часовую отсрочку максимальной для хорошего эффекта при восстановительных операциях.
Фаза необратимых изменений – биологическая смерть. Восстановление кровоснабжения тканей не только не может восстановить хотя бы частично функцию органа, но и приводит к тяжелой аутоинтоксикации организма в результате всасывания в циркулирующую кровь продуктов распада погибшего органа. Таким образом, при абсолютной ишемии важное значении в лечебной тактике занимает фактор времени.
Субкомпенсированная ишемия. При этой форме острой артериальной недостаточности сохраняется минимальный коллатеральный кровоток, способный поддерживать жизнеспособность тканей и органов на критических уровнях. Малейшее ухудшение кровотока приведет к абсолютной ишемии. Эта степень в меньшей мере зависит от фактора времени. В конечном итоге, если не присоединится повторный тромбоз, то по истечении острого периода (8—14 суток от начала заболевания) субкомпенсированную ишемию можно рассматривать как хроническую артериальную недостаточность.
Компенсированная ишемия – это такое состояние, когда после первичной (2—3 часа) нервно-рефлекторной реакции все признаки ишемии исчезают.
Эти степени могут существовать и развиваться с самого начала самостоятельно. Однако при определенных условиях более тяжелая степень ишемии может перейти в более легкую, и наоборот.
При развитии кровотечения из крупной артерии оптимальным методом является его окончательная остановка, но если это оказывается невозможным, используют способы временной остановки кровотечения, которые не требуют специальных инструментов, отличаются быстротой и простотой применения.
При сильном наружном артериальном кровотечении используется пальцевое прижатие сосуда проксимальнее раны. Этот способ применим в течение короткого времени, необходимого для подготовки к наложению жгута (на конечности) или давящей повязки (на шее).
