Травма сосудов. Военно-полевая хирургия - страница 8
– Лабораторный (общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, биохимический анализ крови, анализ мочи);
– УЗДГ;
– УЗДС;
– УЗДС с цветным картированием;
– КТ;
– МРТ;
– Ангиография;
– Хирургический (ревизия предполагаемого места повреждения сосуда).
Организация экстренной помощи при травме сосудов. Лечебная тактика. Лечебно-диагностический алгоритм при травмах сосудов
Экстренная помощь при травмах сосудов осуществляется путем вызова специализированной бригады сосудистых хирургов на себя.
Для решения вопроса о хирургическом лечении следует придерживаться следующей тактике:
– Открытые ранения – экстренное хирургическое лечение;
– Закрытые повреждения – тактика в зависимости от степени ишемии;
– Абсолютная ишемия – срочная операция в зависимости от фазы ишемии, восстановительная операция или ампутация;
– Субкомпенсированная ишемия – хирургическое лечение (возможная отсрочка до 24 часов);
– Компенсируемая ишемия – консервативное лечение с возможным хирургическим лечением в плановом порядке.
ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯИШЕМИИ ПО В.С.САВЕЛЬЕВУ:
.
*-выполняется в сочетании с реконструктивными вмешательствами.
Классификация, диагностика, прогноз и лечение ишемии при травмах сосудов конечностей (по В.А.Корнилову, Военно-медицинская академия)
Лечебно-диагностический алгоритм при повреждениях магистральных кровеносных сосудов конечностей
Лечение больных при повреждениях сосудов
Консервативное лечение при повреждениях сосудов может быть проведено в случаях стабильной центральной гемодинамики, отсутствия кровотечения и компенсированной ишемии. В дальнейшем, в зависимости от клинических проявлений, лечебная тактика может быть изменена в сторону хирургического лечения. В то же время консервативная терапия широко используется для выведения пострадавших из шока, а также в интра- и послеоперационном периоде.
Комплекс мероприятий, осуществляемый в процессе лечения больных с повреждениями сосудов должен обеспечить выполнение трех основных задач:
Спасение жизни пострадавшего;
Сохранение жизнеспособности конечности или органа;
Восстановление функции конечности или органа.
Первым шагом в спасении жизни пострадавшего является остановка кровотечения, которая может быть достигнута:
– Пальцевым прижатием сосуда;
– Возвышенным положением конечности;
– Максимальным сгибанием конечности в суставе;
– Наложением тугой (давящей) повязки;
– Наложением жгута;
– Тугой тампонады раны;
– Наложением временных кровоостанавливающих зажимов;
– Временным шунтированием крупных сосудов полихлорвиниловыми трубками.
С целью окончательной остановки кровотечения используются следующие способы:
– Механические (перевязка сосудов в ране, перевязка сосуда на протяжении, длительная тампонада ран, боковой и циркулярной сосудистый шов, сосудистая пластика аутоартерией, аутовеной, различными видами эксплантатов);
– Физические (за счет воздействия низких и высоких температур);
– Химические (с использованием гемостатических лекарственных средств);
– Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка, тахакомб, тампонада сальником и мышцей, переливание препаратов крови).
В комплекс лечения больных с травмой сосуда по показаниям должны включаться: противошоковые мероприятия, борьба с инфекцией, нарушением КЩС, ОПН, фасциотомия.
Способы остановки кровотечения
«Сказать – шок слишком глубок, больного нельзя оперировать – абсурд. Надо сказать, другое – больной погибнет от внутреннего кровотечения, если вовремя не сделать гемостаз. Если бы кровоточила поверхностная артерия, разве стали бы мы ждать, пока пройдет шок, чтобы наложить лигатуру?».
Похожие книги
