В мире анализов есть свои знаменитости, вроде общего анализа крови или биохимии, которые мелькают в каждом медицинском документе. Но есть и «серые кардиналы» – исследования, которые назначают не так часто, но их роль при этом абсолютно критична. Одно из таких исследований – коагулограмма, или анализ на свертываемость крови. Направление на нее чаще всего получают те, кто готовится к операции, или те, у кого есть подозрение на склонность к тромбозам или, наоборот, к кровотечениям.
Чтобы понять, что означают таинственные цифры в бланке коагулограммы, нам придется заглянуть внутрь вашего организма и разобраться, как работает удивительная система свертывания крови. Она похожа на специализированную службу спасения, которая мгновенно реагирует на любое «ЧП» с сосудами.
Как работает система гемостаза. Ваш внутренний «сварщик» и «чистильщик»
Система свертывания крови, или система гемостаза, – это уникальный биологический механизм, созданный, чтобы спасти вас от кровопотери при повреждении сосуда. Представьте, что в вашей водопроводной системе произошел прорыв. Что вы делаете? Сначала быстро затыкаете дыру, а потом, когда ремонт закончен, убираете временную заплатку.
Гемостаз работает так же:
– «Затыкаем дыру». В первую очередь формируется сгусток крови, или тромб, который словно пробка перекрывает «течь» в сосуде.
– «Убираем заплатку». Когда стенка кровеносного сосуда восстановится и тромб станет не нужен, система гемостаза растворяет его.
Эта система невероятно сложна и сбалансирована. Если упростить, ее можно разделить на два основных компонента: клеточный и плазменный.
– Клеточный компонент – это тромбоциты. Это бесцветные фрагменты клеток костного мозга, которые всегда присутствуют в крови, словно маленькие «кирпичики». Когда сосуд повреждается, тромбоциты мгновенно «прилипают» к его поврежденным стенкам и друг к другу, формируя первичный мягкий тромб. Но чтобы этот тромб стал надежной и прочной «пробкой», его нужно укрепить.
– Плазменный компонент – это факторы свертывания. За укрепление тромба отвечают нити нерастворимого белка фибрина. Образование фибрина – это очень сложный, многоступенчатый процесс, похожий на цепочку падающих домино. В нем последовательно активируются различные белки плазмы крови, называемые факторами свертывания. У каждого из них есть свое название и номер (обозначаются римскими цифрами).
Весь этот каскад реакций, который приводит к образованию фибрина, состоит из трех основных фаз:
– Первая фаза: Запуск тревоги. Она начинается с повреждения кровеносного сосуда. В результате запускаются две независимые, но взаимосвязанные цепочки реакций – «внешний» и «внутренний» пути активации. Они страхуют и усиливают друг друга, ускоряя производство ключевого «активатора» – фактора X.
– Вторая фаза: Главный «активатор». Активированный фактор X превращает неактивный белок протромбин (фактор II) в активный тромбин. Чтобы тромбина образовалось ровно столько, сколько нужно, его активность контролирует еще один плазменный белок – антитромбин.
– Третья фаза: Создание «сети». Тромбин превращает неактивный белок фибриноген (фактор I) в те самые нити фибрина, которые и образуют прочный «каркас» тромба.
Когда «ремонт» закончен, и тромб больше не нужен, в дело вступает система фибринолиза – «чистильщик». Неактивный белок плазминоген превращается в плазмин, который аккуратно «разрезает» нити фибрина на белковые фрагменты. Тромб снова становится мягким и постепенно разрушается под действием тока крови.
