Вирусные гепатиты у больных, подвергающихся диализу - страница 7

В исследовании О. В. Соколовой [и др.] (2001) основной маркер гепатита В выявлен у 14,3 % больных и еще у 13,5 % – всочетании с инфекцией ВГВ. Работа, проведенная В. М. Стахановой [и др.] (2001), показала, что заражение больных, страдающих ХПН, вирусом гепатита В происходит весьма интенсивно и после лечения гемодиализом, через 1 год, 1 – 2 года и позже составляет 45, 60, 95 % соответственно. Авторы подчеркивают, что в 76 % случаев инфицирование гепатитом В происходило на первом году лечения, причем особенно интенсивно в первые 3 – 4 мес.

В материалах зарубежных исследователей также отмечается подобная тенденция. Биологическая динамика НВsAg при ВГВ сопровождается уменьшением вирусной нагрузки (Fabrizi F. [et al.], 2003b). E. Ippolito [et al.] (1992), P. Pauri [et al.] (1992) подчеркивают, что у больных в центрах гемодиализа в Италии сероконверсия в отношении вируса гепатита В колеблется от 10,0 до 13,1 % в год.

Эти многочисленные факты свидетельствуют о том, что в центрах гемодиализа действует гемоконтактный механизм передачи вируса гепатита В. Он реализуется различными путями, в частности при проведении пациентам гемотрансфузий, инвазивных медицинских манипуляций и других процедур (шунтирования, катетеризации, инъекций и др.). Учитывая, что многие части диализаторов, поверхностей в диализных залах загрязняются кровью, которая содержит вирус гепатита В, они опосредованно могут быть факторами передачи инфекции. По данным M. S. Favero [et al.] (1974), 21 % проб смывов с поверхностей был позитивен на HВsAg. B более поздних исследованиях N. Fioro [et al.] (2003) частота контаминации поверхностей была существенно ниже и составила лишь 1,6 %. Тем не менее эпидемиологические материалы свидетельствуют о том, что по-прежнему регистрируются случаи внутрибольничных заражений, и стала очевидной необходимость раздельного проведения диализа HВsAg-позитивным и негативным больным. Кроме того, во время диализа кровь инфицированных пациентов может загрязнять многие инструменты, посуду, пипетки и другие предметы. Например, W. Szmuness [et al.] (1974) установили, что 21 % смывов с перчаток, ручек дверей и поверхностей диализаторов содержали НВsАg. J. Dankert [et al.] (1976) обнаружили НВsАg в 7 из 163 проб (4,3 %) смывов с перчаток медсестер, дверных ручек, столов и рефрижераторов. Опасность пациентов центров гемодиализа как источников инфекции определяется наличием у инфицированных НBеАg (Dentico P. [et al.], 1987; Fioro N [et al.], 2003) и высокой концентрацией вируса ГВ, достигающей 3 × 10^>6– 10^>9 копий ДНКв1 мл плазмы.

Образование аэрозолей во время операций и аварийных ситуаций может привести к инфицированию как пациентов, так и персонала, когда те вдыхают их с воздухом, или после того, как аэрозоли оседают на различные предметы. Недостаточная очистка и стерилизация аппаратуры, поверхностей, инструментов, нарушение режима со стороны персонала (работа без перчаток, масок, наличие профессиональных дерматитов, экзем, микротравм кожи рук и др.) способны привести к заражению вирусом гепатита В отдельных лиц и возникновению вспышек заболевания. В концентрации 100 – 1000 вирионов в 1 мл вирус может присутствовать на поверхностях диализных машин, оборудовании, аппаратуре центров гемодиализа и приводить к заражению восприимчивых пациентов и медицинского персонала в случае механического переноса руками.