Непаразитарные кисты печени
Это разнообразные формы, объединяемые по одному признаку – образованию в печени полости (или полостей), заполненных жидкостью. Содержимое кист печени в основном представляет собой светлую, прозрачную или слегка желтоватую, в редких случаях – вязкую жидкость с примесью крови или желчи. Простые кисты развиваются из зачатков желчных ходов и превращаются в полости, выстланные изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Встречаются у 5—6 % населения, при этом у женщин кисты печени обнаруживают в 3—5 раз чаще. Считается, что кисты печени являются врожденными и растут вместе с организмом, проявляя себя в возрасте от 40 до 55 лет. В большинстве случаев киста печени является доброкачественным образованием с достаточно медленным ростом. Подходы к лечению этого заболевания до сих пор остаются разными: от выжидательной тактики с лечением только симптоматических кист до ранних вмешательств сразу после установления диагноза независимо от размеров кист и клинических проявлений.
Чаще всего киста печени является доброкачественным образованием, не требующим операции. Однако важно помнить, что киста печени может являться проявлением целого ряда других заболеваний, отличающихся принципиально разными причинами развития и, что более важно, подходами к лечению.
Лечение. Основные способы лечения небольших солитарных кист – пункция или дренирование с последующим введением в просвет склерозирующего раствора (96 % этилового спирта, 87 % раствора глицерина).
При больших и гигантских кистах, вызывающих компрессию внутренних органов, выполняют резекцию печени вместе с кистой или энуклеацию кисты, формирование внутреннего анастомоза.
Эти операции выполняются достаточно редко, так как даже при гигантских кистах (более 20 см в диаметре) возможно эффективное применение склерозирующей терапии под контролем ультразвукового исследования.
Хронические специфические воспалительные заболевания печени
Туберкулез печени. Почти у половины больных, умерших от туберкулеза, во время вскрытия обнаруживают очаги в печени. Узловая форма поражения печени не имеет характерной симптоматики и чаще является случайной находкой во время операции или аутопсии.
Лечение. При общем хорошем состоянии больного целесообразно удаление узла в пределах здоровых тканей после гистологической верификации диагноза.
Если удалить туберкулему технически сложно и состояние больного не позволяет выполнить операцию, то назначают специфическое противотуберкулезное лечение.
Сифилис печени. Редкая патология. Гуммозное поражение печени может быть одиночным и множественным. При больших размерах гуммы иногда возникает некроз и нагноение. Правильный диагноз позволяют поставить тщательный расспрос пациента и результаты реакции Вассермана.
Лечение. Показано специфическое противосифилитическое лечение. Хирургическое вмешательство не требуется.
Актиномикоз печени. Поражение печени возникает вторично вследствие заноса возбудителя по системе воротной вены при локализации первичного очага в органах брюшной полости (аппендикс, толстая кишка) или по артериальной системе из отдаленного очага (чаще при локализации в челюстно-лицевой области). Реже наблюдают контактный путь заражения (с пораженного правого легкого, при пенетрации язвы желудка в печень). Характерно образование наружных или внутренних свищей, довольно резистентных к проводимому лечению. Постепенно все большая часть печени поражается множественными специфическими абсцессами. Правильный диагноз позволяют поставить результаты гистологического исследования, серологической пробы с актинолизатом.
