Жизнь без диабета. Используй свой шанс - страница 3

У женщин с удаленной маткой возможно назначение чисто эстрогеновых препаратов. Если у женщины матка сохранена, то подбираются комбинированные препараты, содержащие как эстрогеновый, так и гестагенный компонент, чтобы предотвратить развитие пролиферативных процессов в эндометрии.

СД 2 типа сопровождается изменениями в системе гемостаза, и может сам по себе способствовать тромбообразованию. Проведение ЗГТ в правильно подобранными компонентами в течение 6 месяцев и более улучает показатели свертывающей системы у данной категории женщин. Необходимо отметить, что женщины с СД и повышенным уровнем триглицеридов в крови составляют группу риска развития ишемической болезни сердца. Поэтому у таких пациенток предпочтительнее подбор парентеральных форм введения препаратов (чрезкожный, вагинальный).

У 30% женщин получающих инсулинотерапию, на фоне ЗГТ необходима коррекция дозы инсулина – увеличение ее на 2—4 ЕД/сутки.

Необходимыми исследованиями перед началом заместительной гормонотерапии у женщин с сахарным диабетом являются:

– изучение анамнеза с учетом противопоказаний для проведения ЗГТ;

– ультразвуковое исследование органов малого таза;

– исследование молочных желез (осмотр и пальпация, маммография);

– мазок на онкоцитологию;

– измерение артериального давления, индекса массы тела;

– оценка уровней липидного профиля;

– оценка факторов свертывающей системы;

– исследование показателей углеводного обмена;

– консультация окулиста, невролога, нефролога.

У женщин, получающих заместительную гормонотерапию, каждые три месяца необходим контроль артериального давления, проведение один раз в год УЗИ органов малого таза и маммографии, определение уровня гликированного гемоглобина, регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови, индекса массы тела, консультации эндокринолога и офтальмолога.

Помимо общепринятых, противопоказаниями к проведению ЗГТ у женщин с сахарным диабетом являются:

– декомпенсация сахарного диабета и/или отсутствие навыков самоконтроля;

– выраженные сосудистые осложнения сахарного диабета: диабетическая ретинопатия III степени (пролиферативная), диабетическая нефропатия (на стадии протеинурии, ХПН);

– наличие в анамнезе инфарктов миокарда, нарушений мозгового кровообращения.

В менопаузе происходит снижение скорости метаболических процессов, в результате чего требуется меньше калорий для обеспечения жизнедеятельности. Кроме того, постменопауза сама по себе является инсулинорезистентным состоянием, сопровождающимся повышением уровня инсулина в крови и увеличением индекса массы тела. У женщин с избыточной массой тела возрастает частота возникновения нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа). Если количество калорий у женщин в фазе постменопаузы не снижено, по крайней мере, на 20%, то неизбежно увеличение массы тела. Если больная СД 2 типа не прибегает к физической нагрузке и снижению в своем рационе жиров животного происхождения, то повышение массы тела может привести к прогрессированию инсулинорезистентности и ухудшению состояния углеводного обмена.

На стабильность показателей углеводного обмена (уровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина), индекса массы тела при проведении заместительной гормонотерапии у женщин с сахарным диабетом в сочетании с избыточной массой тела оказывают влияние следующие терапевтические подходы: проведение с женщинами обучающих бесед об особенностях пищевого поведения, необходимости уменьшения в пищевом рационе жиров животного происхождения, самоконтроля уровня глюкозы крови, обязательной дозированной физической нагрузке, снижения массы тела в результате соблюдения режимов питания и двигательной активности.