3. Потеря железа
Хотя недостаточное поступление железа с пищей и повышенная потребность играют значительную роль в развитии железодефицитной анемии (ЖДА), хронические кровопотери являются наиболее частой и значимой причиной этого состояния у взрослых, особенно у мужчин и женщин в постменопаузе, а также одной из ключевых у женщин детородного возраста. Организм теряет железо каждый раз, когда теряет кровь, поскольку основная масса железа находится именно в гемоглобине эритроцитов. Даже небольшие, незаметные глазу, но регулярные потери крови могут привести к истощению запасов железа и развитию ЖДА со временем.
1. Хронические менструальные кровопотери (у женщин детородного возраста):
Это основная причина ЖДА у женщин в возрасте от начала менструаций до менопаузы. Каждый менструальный цикл сопровождается кровопотерей, которая в среднем составляет от 30 до 80 мл. С каждыми 10 мл потерянной крови организм теряет примерно 5 мг железа. Если менструации обильные (меноррагия, т.е. более 80 мл за цикл), длительные (более 7 дней) или слишком частые, потери железа могут значительно превышать возможности организма по его восполнению из обычного рациона.
Обильные менструации: Женщины часто недооценивают объём своей кровопотери. Если приходится менять прокладки или тампоны очень часто (каждые 1-2 часа), если появляются большие сгустки крови, или менструации длятся необычно долго, это может быть признаком меноррагии.
Причины обильных менструаций: Могут быть разнообразными: гормональный дисбаланс, миома матки (доброкачественные опухоли), полипы эндометрия, эндометриоз, аденомиоз, нарушения свёртываемости крови (как наследственные, так и приобретённые), использование внутриматочных спиралей (особенно медных).
Влияние на запасы железа: Даже при нормальном поступлении железа с пищей, регулярные обильные менструации истощают запасы ферритина, приводя к латентному дефициту железа, а затем и к полноценной ЖДА. Поэтому у каждой женщины с ЖДА в детородном возрасте необходимо тщательно оценить характер менструаций.
2. Кровопотери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
Это наиболее частая причина ЖДА у мужчин и женщин в постменопаузе, а также значимая причина у людей всех возрастов. Часто эти кровопотери являются скрытыми, то есть невидимыми невооружённым глазом (нет крови в стуле). Даже небольшое ежедневное подкравливание может привести к потере значительного количества железа в течение длительного времени.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Эрозии и язвы могут хронически кровоточить.
Гастрит и эзофагит: Воспалительные процессы в слизистой желудка и пищевода.
Приём некоторых лекарств:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие могут вызывать эрозии и язвы ЖКТ, приводя к кровотечениям. Длительный приём, особенно в высоких дозах, значительно повышает риск.
Антикоагулянты и антиагреганты: Препараты, разжижающие кровь (варфарин, клопидогрел, новые оральные антикоагулянты), повышают риск кровотечений из ЖКТ при наличии даже минимальных повреждений.
Дивертикулёз кишечника: Выпячивания в стенке кишечника могут кровоточить.
Геморрой и анальные трещины: Распространённые состояния, вызывающие небольшие, но хронические потери крови. Часто пациенты не связывают их с общей слабостью.
Полипы кишечника: Доброкачественные образования, которые могут кровоточить. Некоторые из них являются предраковыми состояниями.
