Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит характеризуются хроническим воспалением и изъязвлением слизистой ЖКТ, что приводит к значительным потерям крови.
Злокачественные новообразования ЖКТ: Рак желудка, толстого кишечника часто проявляется как ЖДА из-за хронических, медленных кровопотерь. ЖДА у мужчин и пожилых женщин всегда требует исключения онкопатологии ЖКТ!
Паразитарные инвазии: Некоторые паразиты (например, анкилостомы) прикрепляются к стенке кишечника и питаются кровью, вызывая хроническую кровопотерю. Особенно актуально в странах с низким санитарным уровнем.
Диагностика ЖКТ-кровопотерь:
Важность выявления источника ЖКТ-кровопотери нельзя переоценить. Это не просто поиск причины анемии, но и диагностика потенциально серьёзных заболеваний. Методы включают:
Анализ кала на скрытую кровь: Скрининговый метод, который выявляет небольшие количества крови, невидимые глазу.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия: Осмотр толстого кишечника.
Капсульная эндоскопия: Для исследования тонкого кишечника.
3. Донорство крови:
Регулярное донорство крови – это благородное дело, спасающее жизни, но оно является значимым фактором потери железа. При каждом донорстве (обычно 450 мл крови) теряется примерно 200-250 мг железа. Если донор сдаёт кровь часто и не восполняет эти потери адекватным питанием или добавками, у него развивается ЖДА. Многие донорские центры рекомендуют донорам принимать препараты железа или тщательно следить за уровнем ферритина.
4. Другие причины кровопотерь:
Частые носовые кровотечения: Хронические, повторяющиеся кровотечения из носа могут приводить к значительным потерям железа.
Кровоточивость дёсен: Недостаточная гигиена полости рта или заболевания дёсен могут вызвать хронические микрокровотечения.
Гематурия (кровь в моче): Может указывать на проблемы с почками или мочевыводящими путями.
Травмы и операции: Острая массивная кровопотеря при травмах или хирургических вмешательствах. После таких событий организм нуждается в активном восполнении железа.
Гемолиз: Повышенное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия) приводит к потере железа, хоть и не через внешние кровотечения, но через ускоренный оборот железа и его вывод из организма.
Важно отметить, что даже если поступление железа с пищей адекватно, постоянная потеря крови будет неизбежно истощать его запасы. Поэтому при диагностике ЖДА всегда нужно искать источник кровопотери, особенно если он скрытый. Лечение ЖДА будет эффективным только в том случае, если будет устранена или контролироваться причина потери железа.
4. Нарушение всасывания железа
Даже при достаточном поступлении железа с пищей и отсутствии явных кровопотерь, организм может столкнуться с дефицитом железа, если нарушен процесс его всасывания. Желудочно-кишечный тракт, особенно двенадцатиперстная кишка, играет ключевую роль в этом процессе. Если эта "фабрика" по усвоению работает со сбоями, то даже самая богатая железом диета не сможет предотвратить развитие железодефицитной анемии (ЖДА).
Механизм всасывания железа:
Как мы уже упоминали, железо из пищи всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки. Негемовое железо (из растительных продуктов) должно быть восстановлено из трёхвалентной формы (Fe3+) в двухвалентную (Fe2+) с помощью фермента ферриредуктазы и кислоты (в основном соляной кислоты желудка). Затем Fe2+ транспортируется через специальные белки-переносчики в клетки кишечника (энтероциты). Гемовое железо (из животных продуктов) всасывается иначе, более эффективно и менее зависит от кислотности. Любое нарушение на этом пути может привести к мальабсорбции железа.
