Атлас профессионального массажа - страница 33

• В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками приложения силы и сопротивления.

• При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы

• Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени — m. peroneus brevis.

• Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.

• Супинация – поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела – происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

4. Пронация – движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

♦ Длинный разгибатель большого пальца. Функция мышцы – тыльное сгибание I пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

♦ Длинный разгибатель пальцев. Функция мышцы – тыльное сгибание стопы и пальцев (II–III–IV–V), а также пронация стопы.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают в одном случае установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае – врач одной рукой противодействует этому движению, а второй – пальпирует сухожилие мышцы.

Рис. 35.

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior)

♦ Передняя большеберцовая мышца (рис. 35). Основная функция мышцы – тыльное сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Тест для определения силы передней большеберцовой мышцы: стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой – пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.