Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 16
– Э – эуфиллин внутривенно 10,0 мл 2,4% на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни).
– С – седуксен 0,5% -2,0. При судорогах. При необходимости вводятся сердечные гликозиды
При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно можно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.
Лечение острой крапивницы
Проводится последовательно, с добавлением каждой следующей группы средств при отсутствии эффекта от введения предыдущей.
– Антигистаминные препараты внутрь: супрастин (I поколение), тавегил /clemastin/ – II поколение; кестин (ebastin) – III поколение
– Антагонисты Н1 рецепторов: фексофенадин60—240 мг 1—2 р/сут.; дезлоратадин 5 мг/сут.; лоратидин 10 мг/сут.
– Антагонисты Н2 рецепторов: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки, циметидин 300 мг 4 раза в сутки, фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.
– Кортикостероиды: преднизолон40—60 мг/сут. (базисная терапия 20—40 мг через день) или дексаметазон4—20 мг/сут.
– Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст 10 мг/сут.
– Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин 20—60 мг/сут.
– Андрогены: андростендиол, тестостерон в обычных дозах
– Иммунодепрессанты – циклоспорин 4 мг/кг/сут.
– Антидепрессанты: пароксетин, флуоксетин, бензодиазепины в обычных дозах
При холинергической крапивнице
алкалоиды белладонны в обычных дозах + фенобарбитал в обычных дозах + эрготамин 1 драже 3 раза в сутки, белласпон 1 таблетка 3 раза в сутки.
При холодовой крапивнице – ципрогептадин 2—4 мг каждые 6—8 час.
ГЛАВА III. Синдром артериальной гипертензии
Гипертонический криз
– это острое нейрогуморальное нарушение, проявляющееся внезапным резким повышением артериального давления. Частота 1% больных с АГ. Классификация: неосложненный (без поражения органов – мишеней); осложненный (с поражениями органов-мишеней). Величину артериального давления определяет частота сердечных сокращений и величина общего периферического сосудистого сопротивления, которую можно представить следующей формулой: А/Д = ЧСС ×ОПСС
Этиология
Феохромоцитома, эклампсия, эссенциальная АГ, заболевания почек, тяжелые ожоги потребление кокаина, амфетаминов, лекарственная (ГКС, контрацептивы, анорексанты, алкоголь).
Механизм
сосудистыйвследствие повышения ОПСС за счет увеличения вазомоторного компонента (спазм) из-за роста содержания адреналина в крови и соответственно базального тонуса артериол (задержка натрия и рост концентрации норадреналина);
кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также объема циркулирующей крови и сократимости миокарда;
вискозный – увеличение вязкости крови и повышенное тромбообразование
Клиника
Общие признаки: головная боль, головокружение, тошнота, потливость, слабость, рвота, сердцебиение, экстрасистолы, одышка, загрудинная боль, расстройства зрения, возможны боли в животе по типу «брюшной жабы», парестезии, судороги. Аускультативно: тахикардия, акцент II тона над лёгочной артерией и аортой, расширение границ сердца влево. Возможно развитие апоплексической комы (см. ниже).
Гипертонический криз по кардиальному типу – резкое повышение А/Д сопровождается явлениями острой левожелудочковой недостаточности с клинической картиной сердечной астмы или отека легких (см. выше)
Гипертонический криз по типу гипертензивной энцефалопатии
Характерно постепенное, иногда на протяжении нескольких суток (часто вследствие хронического стресса) неуклонно нарастающее повышение А/Д до 220/120 мм рт. ст. Больные предъявляют жалобы на боли преимущественно в затылочной области, в глазах (затруднение оттока крови из вен головы), усиливающиеся при натуживании, кашле, без динамики в горизонтальном, однако несколько уменьшаются в вертикальном положении. Беспокоит тошнота, эпизоды рвоты (повышение внутричерепного давления), «мелькание мушек перед глазами», резкое снижение трудоспособности, при осмотре отмечается цианотичная гиперемия лица, кожные покровы влажные.
Похожие книги
