Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 20

Диагностика

– Кровь – повышение концентрации гормонов щитовидной железы

– ЭКГ – выявляются увеличение амплитуды зубцов QRS и Т, нарушения ритма и проводимости.

Лечение

– Натрия иодид 1—2 г в 1 л 0,9% физиологического раствора в/в медленно или раствор калия йодида по 2—3 капли 3—4 раза в сут.

– Пропилтиоурацил 15—20 мг каждые 4 часа или мерказолил по 10 мг 3—4 р/сут.

– Пропраналол 0,1% -1,0—5,0 в/в

– Внутривенно диазепам (седуксена, реланиума) 0,5% – 1 – 2 мл, или внутримышечно – 1 – 3 мл 2,5% раствора тизерцина, либо 1 мл 0,5% раствора галоперидола.

– внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида (до 2 – 3 л за сутки).

– При сердечной недостаточности внутривенно 1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона, при развитии отека легких внутривенно струйно вводят 60 – 80 мг лазикса.

– При выраженной гипертермии возможно внутривенное или внутримышечное введение 2 – 4 мл 50% раствора анальгина с димедролом

– Глюкокортикоиды (препятствуют действию гормонов щитовидной железы на периферии) внутривенно капельно – гидрокортизон по 200 – 600 мг в сутки или преднизолон по 200 – 300 мг в сутки.

– Анаприлин (индерал, обзидан) эффективен в суточной дозе 80 – 320 мг, критерий эффективности терапии – исчезновение тахикардии в покое. При невозможности назначить анаприлин (например, при сопутствующей бронхиальной астме) альтернативой служит антагонист кальция – дилтиазем в начальной дозе – 30 мг 4 раза в сутки, средняя суточная доза – 180 – 320 мг

– Насыщенный раствор калия йодида содержит 750 мг вещества в 1 мл, его назначают коротким курсом внутрь по 1 – 2 капли (примерно 75 мг) 2 раза в сутки. Если пациент не может глотать, раствор калия йодида можно вводить в желудок через зонд. Препараты йода можно также применять внутривенно – 10 мл 10% раствора натрия йодида вводят каждые 8 ч. Побочные эффекты – явления йодизма: насморк, крапивница, отек Квинке, воспаление слюнных желез, а также дискомфорт в эпигастральной области при приеме внутрь.

Симпатоадреналовый криз

– Горизонтальное положение. Каптоприл по 25 мг под язык или анаприлин 40 мг; (обзидан по 40 мг в/в, до 120 мг/ сут.); антагонисты кальция: верапамил по 5—10 мг в/в; дибазол 1%-2-4 мл в/м, димедрол 1%– 1 мл в/м., диазепам 10 мг в/в. При панических атаках – пароксетин (паксил) 10—40 мг/сут., менее предпочтителен коаксил (тианептин) 12,5 мг – 3 р/сут.

Судорожная форма криза

– диазепам 2—4,0 в/в на физиологическом растворе

– лазикс 80—100 мг в/в струйно

– сернокислая магнезия 25% 10—20 мл в/в капельно на физиологическом растворе

– в/в капельно нитроглицерин (нитропруссид натрия), затем лабеталол в обычных дозировках

Вагоинсулярный криз

– Тренделенбурга положение

– сублингвально валидол ½ таб. + валокордин 20—30 капель.