Лечение
– Метоклопрамид (церукал) – 10 мг внутрь за 30 мин. до еды 4 р/сут. или внутривенно 1—3 мг/кг
– Аминазин 2,5%-2,0 в/м
– Димедрол 1%-1,0 в/м
– Галоперидол 0,005% – 1,0 в/м или в/в
– Ондансетрон 2%-2,0 в/в при рвоте, вызванной химиотерапией
– Большие дозы пиридоксина (витамин В>6) внутрь или внутривенно по 50—100 мг 3—4 раза в сутки.
– Альмагель (маалокс) внутрь 4 р/сут. через 1 час после еды
– Этаперазин 0,004 внутрь или торекан (тиэтилпиразин) внутрь по 1 драже 2—3 раза в день или по 1 свече (6,5 мг) утром и вечером ректально.
Центральная рвота
Этиопатогенез
Органическое поражение ЦНС, лабиринта внутреннего уха, психогении (истерия).
Клиника
Обычно не связана с приёмом пищи, возникает без предшествующей тошноты Внезапное для больного извержение рвотных масс. Рвотные массы обычно состоят из недавно съеденной пищи без патологических примесей.
Лечение
В зависимости от характера заболевания: седативные (аминазин), психомодуляторы (галоперидол), внутривенно – 2%-2 мл.
Токсикометаболическая рвота
Этиопатогенез
Включает в себя экзогенную интоксикацию лекарствами, недоброкачественной пищей, различными токсинами, а также эндогенное воздействие при уремии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, порфирии, гиперпаратиреоидизме, надпочечниковой недостаточности, остром инфаркте миокарда, некоторых инфекционных заболеваниях.
Клиника
Акту рвоты обычно предшествует тошнота. Рвотные массы выделяются небольшими порциями, состоят из жидкости, окрашенной жёлчью, могут иметь специфический запах
Лечение
Дезинтоксикация (ГЭК, стабизол), введение антидотов при отравлениях, а также лечение основного заболевания.
Рвота беременных
Этиопатогенез
Встречается при гестозах как проявление метаболических нарушений.
Клиника
Соответствует выраженности степени тяжести гестоза. Акту рвоты обычно предшествует тошнота, сопровождается избирательностью вкуса. Рвотные массы обычно не имеют специфических признаков
Лечение
Симптоматическое (маалокс).
Синдром ацетонемической рвоты (кетоацидоз)
– это недиабетический кетоацидоз. Встречается у детей, преимущественно девочек в пубертатном возрасте 5—12 лет после воздействия стрессогенных факторов, включая чрезмерное эмоциональное напряжение. Частота 4—6%
Этиология
генетическая недостаточность сукцинил -КоА-ацетат трансферазы, что влечет за собой нарушение утилизации ацетил КоА
Механизм
Преобладание контринсулиновых гормонов, и повышенный синтез кетоновых тел (ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота, ацетон), которые выводятся из организма в неизмененном виде легкими, почками, ЖКТ. Ацетон является растворителем жиров, способным повреждать липиды клеточных мембран и индуцировать цитотоксический эффект в различных органах, включая желудочно-кишечный тракт (пропульсивная гастропатия).
Клиника
Неуклонно нарастающая (иногда в течение нескольких дней) тошнота, повторная рвота (рвотные массы содержат слизь, жёлчь, иногда кровь), имеют запах напоминающий ацетон (прелых яблок, перегара), сопровождается болями в животе, иногда диареей. Объективно: лихорадка, симптомы обезвоживания (резкое снижение веса, снижение тургора мягких тканей, сухость слизистых оболочек), тахикардия, усиление тонов сердца, возможно появление шумного дыхания Куссмауля, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, диурез снижен. Возможно развитие сопора, комы.
Диагностика
– Анализ крови: увеличение гематокрита
