Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 37

– Биохимия крови: сахар крови незначительно повышен или снижен; мочевина выше 8,8 ммоль/л

– Анализ мочи: кетонурия

– Метаболический ацидоз: снижение ph крови.

Лечение

– Гидрокарбонат натрия внутрь и внутривенно (при снижении массы тела на 10—15%)

– Регидратация 0,9% NaCl – 1000—1500 мл, коррекция микроэлементов

– Метоклопрамид, мотилиум в обычных дозах

– Парентерально витамины В1, В6, кокарбоксилаза

это синдром, проявляющийся обильным частым жидким стулом, масса которого превышает 300 г/сут. у взрослых. Купирование: лоперамид до 16 мг/сут., дифеноксилат-атропин 2,5- 5 мг; смекта 3 г/сут.

Вирусная диарея

Этиологияротавирусы, аденовирусы энтеровирусы и др.

Патогенез: Источник – больной человек, вирусоноситель. Передаётся алиментарным, водным, воздушно-капельным путём. Поражается тонкая кишка.

Клиника: Инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, миалгии, анорексия, непродолжительная лихорадка, тошнота, повторная рвота). Болевой синдром: диффузные боли в животе. Характер стула: обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови. Дополнительные клинические признаки: воспаление слизистых верхних дыхательных путей, пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема на 4—5 день болезни.

Диагностикаобнаружение вируса или его антител в испражнениях.

Лечение Диета 4 а. Внутрь трисоль, ацесоль, дисоль каждые 3—5 минут по 50—100 мл в течение 3—5 часов до утоления жажды. Лоперамид 4—2 мг после жидкого стула, но не более 16 мг/сут.

Экссудативная диарея

Этиология НЯК, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, дивертикулит, энтеротоксины при инфекции, NEO.

Патогенез: Повреждение эпителия толстой кишки с формированием язв, крипт-абсцессов вследствие бактериального или неспецифического воспаления.

Клиника: абдоминальные боли и метеоризм. Характер стула: частый (более 10 раз) жидкий стул с кровью и гноем.

Диагностикакопрологическое исследование, посев, микроскопия кала, мазки кала, тест латекс-агглютинации, колоноскопия.

Лечение Диета 4 «б». После взятия анализов: ванкомицин 125—500 мг x 4 р/сут., метронидазол 500 мг x 2 р/сут., бацитрацин 25.000 х 4 р/сут., холестирамин (квестран).

Бактисубтил 1 капс. 2—3 р/сут., энтерол курс 3—5 дней, хилак-форте 40—60 кап. 3 р/сут. Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор на 1—2 мес. Смекта 3 г – 3 р/сут. Фитотерапия (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис). Лоперамид 0,008. Даларгин 2 мг/сут. п/к, в/в. Сульфасалазин, месазалин, глюкокортикоиды внутрь.

Осмотическая диарея

Этиология ферментопатия (лактозная недостаточность, целиакия). Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, пострезекционные синдромы.

Патогенез Скопление в просвете кишечника невсасываемых осмотически активных углеводов, подвергающихся ферментации с образованием жирных и молочных кислот. Клиника боли абдоминальные, урчание, метеоризм, мальабсорбция. Характер стула: стул обильный (полифекалия), содержит большое количество остатков полупереваренной пищи стеаторея, креаторея и др.

Диагностикаверификация основного заболевания.

Лечение Диета 4 «б». Октреатид 100 мкг п/к 3 р/д. Форидон. Анаболические гормоны, ферментативные препараты. Верапамил после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки месяцами и годами, даларгин.

Моторная диарея

Этиология гипертиреоз, склеродермия, сахарный диабет, заболевания ЦНС, демпинг-синдром, антациды, эмоциональный дистресс.