Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 39

При коме неясной этиологии

комбинация налоксон + глюкоза + тиамин (В1) оказывает пробуждающий эффект при отравлениях наркотиками, алкоголем и, в меньшей степени, снотворными препаратами, в том числе барбитуратами. Прием активированного угля не эффективен, т.к. он не адсорбирует алкоголь.

– Стимуляторы ЦНС: фенамин, кокаин, эфедрон, экстази и др.

Форма приёма – ингаляционная интраназальная, перемежающаяся, периоды приёма чередуются с длительным воздержанием (по аналогии с истинными запоями при алкоголизме).

Клиника

эйфория, возбуждение, концентрированная гиперактивность, повышенная агрессивность, зрительные и тактильные галлюцинации, паранояльность (см также возбудимый тип психотических реакций).Объективно: тремор, мидриаз, тахикардия, гипертензия, аритмии, лихорадка,судороги, неприятный запах изо рта и носа, атрофический ринит.

Синдром отмены: возбуждённо-тревожное состояние, повышенная утомляемость, слабость. Нарушение сна. Настойчивые поиски препарата.

Лечение

– Аминазин 25—50 мг в/м или галоперидол 2,5—5 мг в/м

– Диазепам 5—10 мг каждые 3 часа.

– Пропраналол 10—20 мг при тахиаритмиях

– Витамин С 500 мг 4 р/сут. или аммония хлорид по 500 мг каждые 4 часа.

– Каннабис, марихуана, гашиш, анаша, травка, план, дурь и др.

Форма приёма – ингаляционная посредством курения.

Клиника

эйфория, безудержная весёлость, речевое и двигательное возбуждение, расторможенность, ажиотажная жестикуляция. Искажённое восприятия времени и пространства, ощущение необычайной лёгкости тела и свободы движений. При глубокой интоксикации отрешённость от внешнего мира с грёзоподобными фантазиями. Объективно: гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипотермия, повышенный аппетит, сухость во рту, лёгкий седативный эффект.

Синдром отмены не характерен.

Лечение

Симптоматические сердечно-сосудистые, дыхательные средства. В последующем в зависимости от клинической картины абстинентного синдрома диазепам, аминазин, амитриптилин в обычных дозах.

– Галлюциногены, ЛСД, некоторые виды грибов, мескалин

Форма приёма – внутрь (таблетки, капсулы).

Клиника

зрительные галлюцинации, дереализация, деперсонализация, панические реакции, связанные с ощущением, что пациент «сходит с ума» и навсегда останется «сумасшедшим», суицидальные тенденции (см. также возбудимый тип психотических реакций). Объективно: мидриаз, гиперемия конъюнктивы, атаксия, тахикардия, гипертензия, потливость, тремор, нарушение координации движений, нечёткость зрения.

Синдром отмены не характерен

Лечение

– Диазепам 10 мг в/м или через каждые 2 часа, всего 40 мг

– Галоперидол 1—5 мг в/м каждые 6 часов, при необходимости продолжить прием по 1—2 мг/сут.

– Калипсол (кетамин), фенциклидин и др.

Форма приёма – инъекционная в/в/, в/м.

Клиника

галлюцинации, бред, ажитация, разорванность мышления (аналогично шизофрении), кататония, дезориентация. Объективно: мидриаз, нистагм, непроизвольные движения, гипертонус, атаксия, тахикардия, гипертензия, потливость, дизартрия, анальгезия, лихорадка. Возможны угнетение дыхания, некроз скелетных мышц, миоглобинурия, почечная недостаточность

Синдром отмены не характерен

Лечение

Галоперидол 1—4 мг в/м или внутрь каждые 2 часа до успокоения, можно в комбинации с дро-

перидолом. При судорогах – диазепам 5—10 мг (см. также судорожный синдром).

– Угнетающие ЦНС барбитураты, мепробомат, бензодиазепины и др.