Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 40

Форма приёма – внутрь (таблетки, порошки).

Клиника

сонливость, нарушение внимания, спутанность сознания, гиподинамия. Объективно: миоз, атаксия, гипотензия, профузный пот, конвульсии, делирий, амнезия.

Синдром отмены вегетативные реакции, слабость, дискомфорт, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, судорожный синдром.

Лечение

– Фенобарбитал 200 мг внутрь, если пациент засыпает, в последующие дни дозу снижают на 10% до полной отмены. При толерантности увеличивают дозу каждые 3—4 часа в течение суток, продолжают давать 2—3 дня 4 р/сут., затем ежедневно снижают на 10%.

– Летучие углероды и нефтепродукты, клей, бензин, аэрозоли и др.

Форма приёма – ингаляционная.

Клиника наркотической интоксикации эйфория, яркие зрительные галлюцинации у половины устрашающего характера, в то же время любопытство (напоминает «фильм ужасов»), помрачение сознания (оглушение или онейроид).

Клиника

атаксия, дизартрия, разнообразные психотические состояния (см. психомоторное возбуждение), нистагм, характерный запах в выдыхаемом воздухе, тахикардия (возможна фибрилляция желудочков), периферическая невропатия, поражение печени, костного мозга, иммунной системы.

Синдром отмены не характерен

Лечение

При ажитации галоперидол 1—5 мг каждые 6 часов до купирования, в дальнейшем в зависимости от клиники. Симптоматические средства (см. фибрилляция желудочков).

– Алкалоиды красавки, атропин, скополамин, гиосциамин

Форма приёма – внутрь

Клиника

нечёткость зрения, слабость, повышенная чувствительность к свету, сухость во рту и горле. Спутанность сознания, возбуждение, жар

Объективно: мидриаз, конвульсии, гипертермия, дисфагия, повышение А/Д, тахикардия задержка мочи, атония кишечника, ступор, кома.

Синдром отмены не характерен

Лечение

Физостигмин салицилат 2 мг в/в медленно. Пропраналол 10—20 мг каждые 4 часа при тахиаритмии.

– Кофеин

Форма приема – внутрь, парентерально

Клиника

усиление интеллектуальной и двигательной активности, появление общительности с чувством максимальных возможностей, гневливость, агрессивность беспокойство, бессонница. Объективно: гиперемия лица, тахикардия, мышечные подёргивания, желудочные, кишечные расстройства

Синдром отмены выражен незначительно, продолжительность до 2-х недель. Интеллектуальная и физическая слабость, адинамия, идеи самообвинения, пульсирующая головная боль, дисфория.

Лечение

Одномоментное отнятие. Диазепам, амитриптилин, поливитамины, биостимуляторы.

– Опий, морфин, героин кодеин, метадон и др.

Форма приёма – постоянная в/в

Клиника

переживание оргазма (эйфория). Объективно: дремота, психомоторная заторможенность (см. тормозной тип психотических реакций), артериальная гипотензия, анорексия, тошнота и рвота, угнетение дыхания, брадикардия, зуд, запор, сужение зрачков (миоз), мидриаз при передозировке. На теле следы от внутривенных инъекций.

Синдром отмены: желудочно-кишечный дискомфорт, миалгии, мидриаз (более 3—3,5 мм),

ринорея, слезотечение, потливость, лихорадка, симптом «гусиной кожи» (пилоэрекция), зевота, бессонница, активный поиск препарата.

Сроки развития

После 6—8 час. Максимум – 2—3 день и продолжается 7—10 суток.

Лечение

– Внутривенно налоксон 0,4—0,8 мг (0,5% – 3—5 мл) – после введения необходимо наблюдение в течение 1 сут.

– Атропин 1—2 мл 0,5%

– При повторных эпизодах угнетения дыхания – кордиамин 5,0—10,0 в/в.