Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 42

 – относительной стабилизации (острый)

Продолжительность – от 7—9 суток. Смертность составляет до 30%

Патофизиология: интоксикация, которая включает в себя аутоинтоксикацию из кишечника продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (кишечной палочки и др.) в условиях снижения барьерной функции печени, увеличения проницаемости кишечного эпителия, и гипорезистентности организма в целом, а также эндотоксикоз обусловленный резорбцией образовавшихся при повреждении биологически активных веществ (серотонин) и продуктов разрушения тканей (рассасывание гематомы) и др.

Развивается интоксикационный синдром. Возникает нарушение микроциркуляции в жизненно важных органах, приводящее к нарушению их функционирования вследствие дистрофических или некробиотических процессов, сопровождающаяся гемодилюцией и возможностью развития токсического шока.

Клинические проявления

Токсико-резорбтивная лихорадка, анемия, энцефалопатия, миалгии, вегетативные дисфункции, полиорганная патология, иммунодефицитные состояния, острая печёночная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и др.

Лечение

Инфузионная терапия с целью коррекции метаболизма, различные виды детоксикации, включая экстракорпоральные методы, гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация, гемодиализ и др. Антибиотики (с целью профилактики нагноительных процессов).

Ш период – поздних осложнений (подострый).

Продолжительность 3—4 недели. Смертность до 5%

Патофизиология: развитие нагноительных процессов и их генерализация

Клинические проявления

– Сепсис с образованием гнойников – септикопиемия (метастазирование гнойных очагов во внутренние органы).

– Сепсис без образования гнойных очагов – септицемия (возбудитель определяется в крови) Характерными признаками являются: гектическая температура (синдром системной воспалительной реакции), гипергидроз, гипотензия, гипоперфузия; развивается гепатолиенальный тромбогеморрагический синдром, септический шок.

Лечение

Большие дозы антибиотиков (цефалоспорины II—III поколения, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, гамма-глобулины на фоне инфузионной терапии (гепарин, тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма). Локальная санация гнойных очагов (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), создание управляемой безмикробной среды.

Продолжительность с 21 дня 2—4 месяца до 1 года. Смертность до 3%

Патофизиология: преобладание репаративно-восстановительных и склеротических процессов в тканях и органах.

Клинические проявления разнообразны, включают в себя депрессивные состояния, вегетативно-сосудистые дисфункции, возможно развитие амилоидоза внутренних органов (почек), раневое истощение, нефролитиаз, холелитиаз, анемии, остеомиелит, перикардит, острые и хронические заболевания ЖКТ и др.

Лечение

Проводится индивидуально в зависимости от характера развившегося заболевания (см. соответствующие разделы), широко используется витаминотерапия, методы физической и психологической реабилитации, ГБО, санаторно-курортное лечение и др.

V период – травматические последствия, под которыми имеется в виду выздоровление с пожизненным дефектом (выделяется не всеми).

Трудности диагностики висцеральной патологии

при травматической болезни (II—III период) обусловлены следующими обстоятельствами, которые надо иметь в виду:

– атипичность течения (снижение иммунитета, анемия, нарушение нейроэндокринной корреляции и др. приводят к гипергии). Гипергия – это состояние пониженной реактивности организма, при котором воспалительные реакции слабо выражены, выработанные условные рефлексы исчезают, новые не вырабатываются, аллергические реакции выражены незначительно.