Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть IV. Применение упражнений - страница 3

В то же время Adams et al. (2010) акцентируют внимание на том, что: «Генетические факторы играют важную роль в старении и дегенерации дисков, но их влияние не должно быть преувеличено. Недавние исследования близнецов показывают, что вклад наследуемости дегенерации диска составляет 29—54%, при этом дополнительные влияния окружающей среды (46—71%) варьируются в зависимости от уровня позвоночника. (Battie et al., 2008)».

(Adams, M. A., Stefanakis, M., & Dolan, P. (2010). Healing of a painful intervertebral disc should not be confused with reversing disc degeneration: implications for physical therapies for discogenic back pain. Clinical Biomechanics, 25 (10), 961—971).

Lederman (2011) дает свою интерпретацию данных: «В исследованиях, которые демонстрируют некоторую связь между дегенерацией диска и болью в нижней части спины, было высказано предположение, что гены, которые играют роль в наследуемости болей в спине, также играют роль в дегенерации диска, т.е. боль может быть вызвана не механическими изменениями в позвоночнике, а общими [наследуемыми] биологическими факторами (Battie et al., 2007). Эти наследственные факторы не связаны с конфигурацией позвоночника, а связаны с различиями в типах коллагена и системе/процессах иммунной репарации среди разных людей (Paassilta et al., 2001; Valdes et al., 2005; Battiéet al., 2009); Videman, 2009). На примере близнецов было продемонстрировано, что от 47% до 66% дегенерации позвоночника связано с наследственностью и общими факторами окружающей среды, тогда как только 2%-10% дегенерации можно объяснить высокими нагрузками, связанными с [некоторыми] профессиями или с занятиями спортом (Battié, 1995; Battiéet al., 2009; Videman et al., 2006 and 2007).

(Eyal Lederman (2011). The fall of the postural-structural-biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified by lower back pain., 15 (2), 0—138. doi:10.1016/j. jbmt.2011.01.011)

На данный момент отсутствуют какие—либо доказательства положительного модулирующего влияния упражнений на ход течения биохимических процессов в диске, вызванных генетической предрасположенностью к заболеванию. Упражнения не могут напрямую влиять на экспрессию генами провоспалительных цитокинов и тормозить выработку протеолитических ферментов, разрушающих пульпозный комплекс. Также нет доказательств в пользу торможения данных процессов. Другими словами, «перегрузив» диск при физической нагрузке можно вызвать очередное обострение заболевания, но не «ускоренное оздоровление» диска.

Применение различных комплексов упражнений с учетом различных типов позвоночника позволяет достичь и поддерживать такую конфигурацию изгибов позвоночника [лордозы/кифозы], которая снижает скорость и длину (протяженность) смещения позвонков, вызванную дегенерацией диска. Заявления о том, что упражнения «излечивают» остеохондроз, по сути – ложны.

Обезболить не означает вылечить. В первую очередь, правильно подобранные упражнения позволяют активизировать антиноцицептивную систему и «включить» естественный механизм обезболивания, при этом, не подвергая пораженные ткани дополнительной травматизации, усугубляя тем самым течение основного заболевания. Упражнения могут замедлить процесс дегенерации диска, но для этого вполне достаточно и обычной ходьбы средним темпом на длительные расстояния (циклическая нагрузка). Правильно подобранные упражнения приводят к выраженной гипертрофии мышечной и связочной ткани, что формирует защитный мышечный «корсет». Это факт, но чтобы корсет длительно выполнял свою функцию, упражнения должны повторяться на какой-то регулярной основе на протяжении длительного времени. Для предотвращения развития нестабильности – это порядка около года с периодичностью 2—3 занятия в неделю. Два-три базовых упражнения для стабилизации плюс два-три на устранение укорочения ключевых мышц будет вполне достаточно для поддержания «корсетирующего» эффекта. Но для начала нужно выполнять комплексы упражнений, направленные на перестройку порочного стереотипа, вызванного патологическим доминированием различных мышечных групп (так называемые перекрестные синдромы). Здесь трудно сказать, как быстро будет достигнут результат. Некоторым для этого может понадобиться месяц-два. Для некоторых это затягивается на полгода. В любом случае, форсировать события и спешить особо не стоит. Перестройка/ремоделирование плотной оформленной соединительной ткани (связки, фасции, капсулы суставов) начинается не раньше трех месяцев тренировок. Нужно вызвать своеобразный кумулятивный эффект тренировок на метаболизм мягких тканей.