Соединения костей предплюсны
Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным (см. рис. 1.20).
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован сочленением задней пяточной суставной поверхности на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Суставная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью и передней пяточной суставной поверхностью, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Одна из связок этого сустава очень прочная, заполняет пазуху предплюсны – межкостная таранно-пяточная связка.
Снизу находится подошвенная пяточно-ладьевидная связка. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который и участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой и медиальной таранно-пяточной связкой. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в пазуху предплюсны в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка узкая, она направляется от заднего бугорка таранной кости к заднему краю пяточной кости.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости. Эта ось одновременно служит осью и для подтаранного сустава. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав (articulatio talotarsalis). При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.
При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supinatio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный – поднимается. При этом стопа отводится.
Изучая движения стопы, можно убедиться, что сгибанию (flexio plantaris)в голеностопном суставе сопутствуют супинация и приведение (supinatio, adductio), а разгибанию (flexio dorsalis) – пронация и отведение (pronatio, abductio). Уребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.
Голеностопный (надтаранный) сустав, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других – супинация и пронация, но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав – сустав стопы (
