Болезни суставов - страница 63

Таблица 2.3

Функциональный индекс Ли

Объективное исследование. Исследование начинается с момента входа больного в кабинет. При осмотре оценивается манера держаться, положение корпуса, конечностей, головы, характер движений.

Оценивается форма позвоночника. Существуют физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости: вперед – лордоз, характерный для шейного и поясничного отделов, и назад – кифоз, характерный для грудного и крестцового отделов. При патологии может быть кифотическая форма, когда позвоночник имеет выраженную кривизну назад, или плоскую (прямую) форму – при отсутствии физиологических изгибов.

При осмотре пользуются опознавательными точками (ориентирами). К ним относят костные выступы: сосцевидный отросток височной кости, остистые отростки позвонков, угол нижней челюсти, лопатки, крылья подвздошной кости, ее ости, правый или левый крестцовый рог.

По задней поверхности шеи и туловища точкой отсчета служат остистые отростки С_>III иС_>VII. Сустав между атлантом (C_>I) и осевым позвонком (С_>II) располагается по линии, соединяющей верхушку сосцевидного отростка височной кости с остистым отростком С_>II, медиальнее кивательной мышцы. T_>III находится у медиального края лопаточной ости, T_>VII – у нижнего угла лопатки, L_>IV – на линии, проведенной через гребни подвздошных костей, S_>I – на уровне задненижних остей подвздошных костей.

Ориентирами на боковой поверхности являются поперечные отростки С_>I,которые пальпируются под верхушкой сосцевидного отростка, С_>II – на 1,5 см ниже. Нижний край С_>II находится на линии угла нижней челюсти. Поперечный отросток С_>VI – на уровне перстневидного хряща. T_>II находится на уровне вырезки грудины, L_>IV– L_{>V —}на уровне линии, соединяющей вершины гребней подвздошных костей.

Осматривают контуры тела, определяют симметричность линий затылка, высоты стояния плеч, лопаток, таза. Асимметрия лопаток и плеч определяется измерением расстояния от остистого отростка С_>VII до верхнего внутреннего угла лопатки слева и справа. Симметричность таза определяется измерением расстояния от передневерхних остей справа и слева до мечевидного отростка грудины. Асимметричность крестца выявляется при измерении расстояния от верхних точек крестца справа и слева до остистого отростка L_>V.

Во фронтальной плоскости позвоночник здорового человека изгибов не имеет. Искривления позвоночника во фронтальной плоскости обозначаются как сколиоз. Боковые отклонения позвоночника определяют по отклонению срединной линии спины от вертикали при наклоне туловища вперед. Наличие сколиоза выявляют также с помощью отвеса, обрисовки контуров.

Пальпацию позвоночника проводят в положении больного стоя средним пальцем правой руки при надавливании на остистые отростки. Болезненность при пальпации свидетельствует о патологическом процессе в сегменте. Для уточнения локализации поражения больного укладывают горизонтально на живот на твердую поверхность и проводят касательные движения двух соседних позвонков в болезненном сегменте. При патологии в сегментах С_>III– С_>IV– С_>V боль иррадиирует в шею, уши, затылок; в сегментах С_>V– С_>VI– С_{>VII —}T_>I – в плечо; в сегментах С_>VI– С_>VII – во II – III палец кисти; в сегментах T_>II– T_{>V —}в область плеча и предплечья; в сегментах T_>VI– T_>X– по ходу межреберных промежутков; в сегментах T_>X– T_>XI– T_>XI– L_>I – в паховую и ягодичную область, бедро.

Причинами болезненности отдельных позвонков могут быть заболевания внутренних органов. Так, болезненность С