Физикальное обследование – комплекс диагностических мероприятий, выполняемых медицинским работником с целью постановки диагноза с помощью осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.
Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).
Всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка.
Осмотр включает:
1. Оценку признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья).
2. Оценку характера кашля.
3. Проведение визуального исследования верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Определение признаков дыхательной недостаточности – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.
5. Измерение частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты.
6. Проведение перкуторного исследования легких.
7. Проведение аускультации легких, с обращением внимания на симметричность аускультативных изменений.
Лабораторная диагностика – раздел клинической диагностики, изучающий методы оценки физиологических и патологических состояний и заболеваний, основанный на исследованиях клеточного и химического состава, физико-химических и биологических свойств тканей и жидкостей организма, а также методы обнаружения возбудителей заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по лабораторным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения лабораторных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
– исключение вторичной артериальной гипертензии;
– выявление преддиабета, сахарного диабета и сердечно-сосудистого риска;
– выявление нарушения функции почек.
2. Группировку рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при внебольничной пневмонии (11):
– исследование лейкоцитарной формулы и маркеров бактериального воспаления;
– микробиологические исследования;
– исследования на вирусы;
– диагностика атипичных инфекций;
– биохимические исследования;
– исследование кислотно-основного состояния.
3. Наименование рекомендованных для назначения лабораторных исследований, например, при язвенной болезни желудка (12):
– клинический анализ крови (в том числе: гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты);
– кал на скрытую кровь;
– исследование уровня гастрина в сыворотке крови;
– C-уреазный дыхательный тест и/или определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях.
4. Комментарий к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
5. УУР, УДД к каждому рекомендованному для назначения лабораторному исследованию.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования – совокупность аппаратных методов исследования, основанных на особенностях взаимодействия различных физических факторов с органами и тканями человеческого организма.
Применяются для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний.
В вышеперечисленных КР рекомендации по инструментальным исследованиям содержат следующую информацию:
1. Показания для назначения инструментальных исследований, например, при артериальной гипертензии (9):
– исключение вторичной артериальной гипертензии;
– выявление поражения органов-мишеней;
– оценка сердечно-сосудистого риска;
