Диагностика в эндокринологии - страница 18
Клиническая картина
Процесс развития ФА длится годами и в основном приводит к клиническим проявлениям у лиц старше 45 лет.
Анамнез:
• Часто длительный анамнез эутиреоидного узлового/многоузлового зоба
• Недавно проведенные рентгеноконтрастные исследования (у лиц старшего возраста – коронарная ангиография)
• Прием йодсодержащих антиаритмических препаратов (амиодарон)
Жалобы:
• В основном сердечно-сосудистые проявления – сердцебиение, нарушение сердечного ритма (часто – фибрилляция предсердий, как пароксизмальная, так и постоянная форма, экстрасистолия), симптомы недостаточности кровообращения (развитие хронической сердечной недостаточности)
• Перепады настроения, отсутствие аппетита, апатия, слабость
• Признаков эндокринной офтальмопатии нет
Осмотр:
• При пальпации щитовидной железы могут быть обнаружены узловые образования
Лабораторная диагностика
АТ-рТТГ, АТ-ТПО, как правило, отсутствуют (определяются с целью дифференциальной диагностики с диффузным токсическим зобом после оценки клинических проявлений и первичного гормонального исследования).
Дополнительно:
• Для людей среднего и старшего возрастов (особенно в случае полиморбидности) имеются особенности диагностики сердечной недостаточности при гиперфункции щитовидной железы (за счет дополнительного влияния тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему).
• Для диагностики ХСН с сохраненной и промежуточной ФВ ЛЖ у больных с ИБС и тиреотоксикозом необходимо использовать более высокий пороговый уровень NT-proBNP (N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептид), по данным одного из исследований – 556,4 пг/мл.
• Повышенный уровень NT-proBNP (> 125 пг/мл) может быть выявлен у всех пациентов с тиреотоксикозом, независимо от наличия ССЗ.
Инструментальная диагностика
УЗИ щитовидной железы
Оценивается объем железы, наличие образований.
Очаговые образования оцениваются по критериям:
У каждого узлового образования оцениваются:
Таблица 11
Дополнительно могут быть использованы:
• компрессионная ультразвуковая эластография – отображение различия эластичности нормальной и патологической тканей на основе оценки локальной деформации при дозированной компрессии или вибрации. Для ФА характерно значительное усиление жесткости, вследствие этого интенсивное окрашивание, отличное от окружающей паренхимы
• УЗИ с применением контрастных препаратов (КУУЗИ) – выраженная гиперваскуляризация, симптом гало, симптом баскетбольной корзины
Сцинтиграфия ЩЖ
Показана при узловом/многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже нормы или в области нижней границы, также с целью диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного зоба.
Определяется активно функционирующий узел («горячий»), накапливает изотоп технеция 99mTc, окружающая ткань находится в состоянии супрессии («молчание» неавтономной ткани).
Иногда ФА может носить диффузный характер за счет диссеминации автономно функционирующих участков независимо от наличия вокруг них капсулы.
Дифференциальная диагностика
Таблица 12
Алгоритм диагностики
Список литературы
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса – Базедова), узловым/многоузловым зобом / Российская ассоциация эндокринологов. М., 2014. 25 с.
2. Дедов И. И. Эндокринология: национальное руководство / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1112 с.
Похожие книги
