Диагностика в эндокринологии - страница 19
3. Сенча А. Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. М.: МЕДпресс-информ, 2019. 208 с.
4. Фадеев В. В. Сцинтиграфия щитовидной железы в диагностике многоузлового эутиреоидного зоба и функциональной автономии щитовидной железы / В. В. Фадеев, С. М. Захарова, С. П. Паша и др. // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2006. Т. 2. № 1. С. 51–60.
5. Фадеев В. В. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению тиреотоксикоза 2016 года // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2017. Т. 13. № 3. С. 45–56.
6. Чесникова А. И. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом / А. И. Чесникова, Е. В. Пащенко, В. П. Терентьев, В. И. Кудинов // Российский кардиологический журнал. 2019. № 24 (11). С. 28–34.
Узловой зоб
Авторы: Виктория Плахотняя, Анна Одерий
Диагностика
Первичная диагностика узлового зоба включает:
• пальпацию щитовидной железы (ЩЖ) и региональных лимфатических узлов;
• сбор анамнеза для оценки принадлежности больного к группе высокого риска развития рака ЩЖ (РЩЖ).
Дополнительные методы диагностики могут включать:
• гормональное обследование;
• УЗИ;
• тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с цитологическим исследованием материала пунктата;
• радиоизотопное сканирование;
• КТ.
Пальпация щитовидной железы
Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить наличие и размер узловых образований.
Согласно классификации ВОЗ 2001 года выделяют 3 степени узлового зоба:
• степень 0 – зоба нет
• степень 1 – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи
• степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз
Факторы, повышающие вероятность наличия РЩЖ
• Облучение головы и шеи в анамнезе
• Медуллярный рак или МЭН 2 у родственников
• Возраст моложе 20 или старше 70 лет
• Мужской пол
• Рост узлового образования
• Плотная или твердая консистенция
• Шейная лимфаденопатия
• Несмещаемое узловое образование
• Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка
Лабораторная диагностика
• При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови.
○ Оценка базального уровня кальцитонина может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
• При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – определение уровня свободного Т4.
• Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории. Если уровень базального кальцитонина > 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении МРЩЖ. Базальный уровень кальцитонина, превышающий уровень верхней границы референсных значений, но < 100 пг/мл, является показанием к проведению стимуляционного теста.
УЗИ-диагностика
Основная задача – определение показаний к ТАБ и контроль за ее проведением.
УЗИ не рекомендуется использовать:
• в качестве скринингового теста в общей популяции, так как это приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом;
• у пациентов, у которых при пальпации не выявлено патологии и нет факторов высокого риска наличия РЩЖ.
Похожие книги
