○ ТАБ при размере узла ≧ 1,5 см
• Очень низкий риск злокачественности (< 3 %)
○ Губчатый или частично-кистозный узел без других признаков, характерных для узлов низкого, умеренного или высокого риска злокачественности
○ Рассмотреть ТАБ при размере узла ≧ 2 см. Динамическое наблюдение без проведения ТАБ также считается разумным подходом
• Доброкачественный (< 1 %)
○ Полностью кистозные узлы (без солидного компонента)
○ ТАБ не показана
Тонкоигольная аспирационная биопсия
ТАБ является основным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. Обязательно проводится под УЗ-контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики). Показания к проведению ТАБ по системе TI-RADS и рекомендациям ATA были обсуждены выше.
Показания согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов 2020 года:
• Узловые образования ЩЖ равные или превышающие 1 см в диаметре
• Узловые образования < 1 см, если пациент относится к группе высокого риска наличия агрессивных форм РЩЖ:
○ концентрация базального или стимулированного кальцитонина > 100 пг/мл
○ наличие увеличенных регионарных лимфатических узлов
○ облучение головы и шеи в анамнезе
○ семейный анамнез РЩЖ
○ паралич голосовой складки
○ узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при позитронно-эмиссионной томографии
○ пациенты моложе 20 лет
○ изменение ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ в процессе динамического наблюдения
Также следует отметить, что:
• при образованиях менее 1 см, если пациент не относится к группе высокого риска, проведение ТАБ нецелесообразно независимо от УЗ-характеристик узла ЩЖ;
• при получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ необходимо повторить в ближайшее время;
• при кистозных анэхогенных узлах независимо от размеров ТАБ диагностического значения не имеет, но может быть выполнена с лечебной целью эвакуации жидкости и ликвидации косметического дефекта или синдрома компрессии окружающих органов;
• при обнаружении при УЗИ измененных регионарных лимфоузлов показана их прицельная ТАБ с исследованием смыва из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы РЩЖ.
