Доктор + Пациент - страница 15

Диагностика мальформации Киари

«Золотым стандартом» диагностики Киари является МРТ, исследуем головной и спинной мозг. Исследование спинного мозга является важным, мы даже не госпитализируем детей без такого исследования. Нужно исключить патологию, связанную непосредственно с Киари, это изолированная сирингомиелия может быть у пациента, а также сопутствующая патология – фиксированный спинной мозг, спинальные дизрафизмы, липомы конечной нити, диастематомиелия и другие врожденные пороки и аномалии развития.

По УЗИ теоретически можно предположить, что у плода формируется Киари, но это только при хорошем аппарате и специалисте, который сможет это уловить. Как правило, это практически невозможно.

Лечение

Лечение симптоматической аномалии Киари – только хирургическое. Нейрохирурги консервативно не лечат. Хирургическое лечение мы предлагаем пациенту, у которого есть четкие рентгенологические изменения и имеется клиническая симптоматика, характерная для аномалии Киари I. То есть мы должны четко обозначить, какие симптомы пройдут, а какие не пройдут. Пациенты приходят с множеством жалоб, порой бывают с задержкой развития, когда четко нельзя дифференцировать есть боль у ребенка или нет, и родители тоже сомневаются, наша задача – объяснить, что пройдет, а что останется.

Родители должны понимать, что если у ребенка есть сопутствующая сирингомиелия, но нет даже симптомов распространенной сирингомиелии, имеется диаметр больше половины диаметра спинного мозга, то мы должны объяснить, что не стоит ждать появления миелопатии, нарастания неврологической симптоматики, потому что после лечения симптомы миелопатии, как правило, регрессируют в большинстве случаев, но полностью не уходят.

Если пациент приходит с классической головной болью – типичная кашлевая головная боль, усиливающаяся при чихании, натуживании – мы предлагаем хирургическое лечение. Это говорит о том, что у пациента есть нарушение ликвородинамики, и такая боль проходит в 99% случаях. Если у пациента нетипичные головные боли, в этом случае мы предлагаем хирургическое лечение в тех ситуациях, когда боль практически ежедневная, достаточно частая, постоянная и приносит дискомфорт, мешает маленькому ребенку учиться, развиваться.

Методы хирургического лечения аномалии Киари

Целью операции является создание ликворных пространств в области краниовертебрального перехода. Дело в том, что явной окклюзии не бывает, но нарушена пульсация, что приводит к клиническим проявлениям.

В детской практике наиболее часто используются следующие методики: это костная декомпрессия – удаление части затылочной кости, нижних отделов и дужки первого позвонка. Резекция дужки второго позвонка, как правило, не проводится, либо же допустима его частичная резекция. Также нанесение штриховых насечек на твердую мозговую оболочку в этой области, либо же резекция наружного слоя. Считается, что у детей твердая мозговая оболочка пластичная, и эти манипуляции дают еще возможность небольшого расширения.

Вторая методика – это экстрадуральная декомпрессия, когда дополняется данный метод пластикой твердой мозговой оболочки. В качестве твердого трансплантата используют свой же собственный апоневроз, либо же искусственную оболочку. Третий метод – это когда в дополнение ко всем перечисленным этапам добавляется ревизия субарахноидальных пространств, то есть вскрывается арахноидальная оболочка, и хирург производит инспекцию области и при наличии какого-то спаечного процесса производит рассечение этих спаек.