Доктор + Пациент - страница 4

Стимулятор – это механизм, который подразумевает длительное ношение на себе, поэтому он имплантируется под кожу, полностью зашивается, чтобы не инфицировался. Если бы он торчал наружу, то рано или поздно инфекция проникла бы через кожный покров и попала в сердце.

Операция выполняется под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и всё время контактирует с врачом. Делается местное обезболивание, как правило, под ключицей, формируется небольшой кармашек размером не больше стимулятора, чтобы он туда поместился, из кармашка пунктируется вена. В вену проводится электрод и под контролем рентгена внедряется в миокард правого желудочка, с правой стороны сердца, и уже к нему прикручивается стимулятор и помещается в ложе. Ложе наглухо зашивается, и после этого стимулятор не контактирует с воздухом.

На сколько хватает батареи кардиостимулятора

У стимуляторов есть батарея определенного запаса мощности. Стимулятор тратит батарею на создание импульсов. Если батарея полностью истощилась, то его легко поменять. Делается по старому шву разрез, стимулятор извлекается, откручиваются от электрода, подключается новый. Но стимуляторы могут стоять долго. Например, производители часто дают гарантию, что если стимулятор будет работать на самой большой мощности, он проработает 8 лет минимум. Если они регулярно настраиваются, работают в экономном режиме, то работают до 15—20 лет.

Электрод сам по себе – как мягкая проволока, чтобы он ничего не травмировал. Чтобы его провести, существуют различные приспособления, называются стилеты. Это жесткая проволока, она вводится в просвет электрода и позволяет им управлять. Плюс, мы работаем под контролем рентгена, и процедура полностью безопасна.

Устройства при тахикардии

Также есть антитахи-устройства, призванные отслеживать и останавливать эпизоды тахикардии. Эти устройства называются имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы. Они в себе сочетают свойства кардиостимулятора, обладают полным функционалом этого типа устройств, и в то же время у них есть специальный алгоритм, который отслеживает не только нижний предел, но и верхний предел пульса. Врач его задаёт, программирует как потенциально опасный, который может привести к потере сознания пациента, головокружению. В случае, если пульс превышает заданный, аппарат этот момент детектирует, и дальше включаются алгоритмы работы. Он определяет, что это за нарушение ритма, насколько оно продолжительное. В конечном итоге, если нарушение ритма устойчивое, то аппарат его останавливает разрядом электрического тока. По сути, такое же устройство, как показывают в фильмах, когда пациентов оживляют, прикладывая специальные утюжки к грудной клетке.

Ресинхронизаторы

Их задача – лечить сердечную недостаточность. Они могут работать как стимуляторы, то есть их задача постоянно обеспечивать работу сердца. Только в этом случае мы видим эффект от их работы. Их ставят в том случае, когда у пациента есть блокада не на уровне одного из узлов, а блокада распространения импульса на желудочки.

Когда мы ставим аппарат, 2 электрода идут в желудочки – один в правый, другой в левый. За счет того, что мы на оба электрода подаем импульсы практически одновременно или с короткой задержкой, восстанавливается синхронная работа желудочков.

Современные стимуляторы

Сейчас есть стимуляторы, которые представляют собой «пульку» – электрод и стимулятор в одном корпусе. Нет больших разрезов, доступ осуществляется в бедренной вене. Через прокол бедренной вены вверх проводится катетер. Здесь мы идем катетером через прокол снизу, заводим катетер в правый желудочек, по катетеру проводится пулька, вкручивается и отсоединяется. Стимулятор сразу начинает работать. Он находится в правом желудочке, вкрученный, и сразу даёт импульс. С пулькой тоже есть проверки, остальная система та же самая.