Эндокринные синдромы и болезни. Руководство для врачей. - страница 30
При опросе и осмотре больного не следует полагаться только на некоторое клиническое озарение: увидел симптом (признак) – и тут же поставил правильный диагноз. Необходимо иметь достаточно чётко систематизированные знания о проявлениях эндокринных синдромов/болезней. При этом идёт не примитивное сопоставление «симптом-болезнь», а весь комплекс проявлений болезни сопоставляется с базой знаний врача. Эту сложную творческую работу не в состоянии имитировать ни одна компьютерная программа. Именно по этой причине до сих пор врача-диагноста не может заменить даже самый мощный компьютер.
Таким образом, обучение врача состоит в приобретении обширных знаний, в частности в области эндокринологии. Чётко структурированные знания легче запоминаются. Именно с этой позиции дано описание эндокринных синдромов и болезней в руководстве. Врач, вооружённый такой базой знаний, не будет испытывать особых затруднений при диагностике подавляющего большинства эндокринных болезней и синдромов.
6.2. Типичные ошибки лабораторной диагностики эндокринопатии
Наиболее распространены в клинической практике радио- иммунологический и иммунохимический методы исследования гормонов, основанные на конкурентном связывании меченого и немеченого гормона антителами к гормону. Эти методы позволяют определять количество гормона в биологической жидкости, но не его биологическую активность. В этом отношении их дополняет радиорецепторный метод, который позволяет исследовать взаимодействие гормона с рецепторами клеточных мембран и рецепторами субклеточных структур. Предложен также ряд методов тестирования биологического действия гормона in vitro. Однако пока радиорецепторный метод и тестирование биологического действия не получили широкого клинического применения.
Лабораторные методы исследований гормонов сложны, на них влияет множество факторов, которые искажают результаты анализа. В связи с этим эндокринолог должен работать в очень тесном сотрудничестве с лабораторией, уточняя, какой метод исследования использован, каковы правила подготовки больного к исследованию, а также принятые нормы исследуемых параметров. Некритичное использование параметров лабораторных тестов и рекомендаций по их проведению, представленных в научной литературе, приводит к серьёзным диагностическим ошибкам, неправильной трактовке результатов и ошибочным решениям.
Ошибки гормонального лабораторного обследования больного могут быть совершены на нескольких этапах.
• Подготовка к исследованию:
➧ не соблюдено время взятия крови;
➧ проблемы забора образца (крови, мочи и т. п.),
➧ например в не подготовленную специально пробирку и др.;
➧ не соблюдены условия транспортировки взятых образцов; не учтены биологические вариации исследуемого параметра;
➧ неверно выбран стимулятор секреции гормона.
• Проведение лабораторного исследования:
➧ не учтена специфичность исследования;
➧ не проведена стандартизация теста;
➧ допущены технические ошибки в выполнении исследования;
➧ не учтен эффект «крюка»;
➧ на результат повлияли эндогенные антитела к исследуемому показателю;
➧ был выбран проблематичный, ненадёжный метод исследования.
• Анализ результатов исследования:
➧ неадекватный выбор референтных значений;
➧ перепутаны единицы измерения;
➧ ошибочная интерпретация полученных результатов.
С этапом подготовки к исследованию связана приблизительно половина случаев лабораторных диагностических ошибок, с проведением самого исследования в лаборатории – только 20 %. Даже в стационарах, где к точности лабораторного исследования обычно проявляют повышенное внимание, ошибки на этапе подготовки к исследованию достигают 1 %. Однако и этого достаточно для провоцирования клинической ошибки. Часто для предотвращения таких ошибок достаточно чётко написанной инструкции по подготовке больного к исследованию и взятию у него исследуемых биологических проб (крови, мочи и т. п.).
Похожие книги
