Фельдшер скорой помощи - страница 13

В обязательном порядке отмечается характер и частота мочеиспусканий, дефекаций и рвотных актов.

Исследование завершается формулировкой диагноза, принятием и проведением лечебного и тактического решения.

Диагноз – это уточненное заключение о наличии заболевания или специфических отклонений от нормы в состоянии здоровья, выраженное в профессиональных терминах.

В диагнозе следует отразить ведущее заболевание (повреждение), определяющее лечебное и тактическое решение, конкурирующее заболевание (повреждение), которое при определенных условиях или с течением времени может стать ведущим, и сопутствующие, обычно хронические, заболевания или повреждения, непосредственно не угрожающие жизни.

Соответствующие диагнозам лечебные мероприятия приведены в нижеследующих разделах руководства. Здесь же заметим, что способ транспортировки является лечебным мероприятием и в обязательном порядке отмечается в карте вызова.

В практике фельдшера скорой помощи возможны следующие варианты тактических решений:

– доставка в стационар;

– доставка в амбулаторно-поликлиническое учреждение;

– оставление больного на месте благодаря эффективности оказанной помощи или ввиду его отказа от доставки в стационар, удостоверенного подписью в карте вызова.

В таких случаях тактическое решение в соответствии с желанием пациента следует завершить передачей сведений (сигнального талона) об активном посещении больного («активный вызов») в амбулаторно-поликлиническое учреждение или рекомендацией обратиться к специалисту по месту жительства.

Передачу больного дежурному персоналу стационара целесообразно удостоверить подписью дежурного медработника (врача или фельдшера) приемного отделения и штампом приемного отделения с отметкой о времени доставки.

В специальных случаях фельдшер скорой помощи обязан выполнить дополнительные действия, а именно:

– обеспечить сбор и доставку материала для проведения лабораторных анализов с оформлением соответствующих направлений;

– обеспечить передачу оперативной информации в органы внутренних дел и учреждения Госсанэпиднадзора;

– вызвать в помощь специализированную (врачебную) бригаду;

– вызвать в помощь сотрудников ОВД и противопожарной охраны. Информация о всей проделанной работе в обязательном порядке заносится в карту вызова фельдшерской бригады.

При оформлении карты вызова фельдшер должен обратить особое внимание на нижеследующие особенности:

– точный адрес вызова, по возможности – телефон вызывающего;

– фамилия, имя, отчество, возраст больного не требуют подтверждения документами;

– нельзя требовать сведений о прописке, регистрации места жительства, служебном положении, если эти вопросы не обоснованы соображениями эпиданамнеза;

– при оказании скорой медицинской помощи, в том числе при доставке в стационар, не требуется обязательное наличие страхового медицинского полиса;

– порядок нумерации карт вызова определяет главный врач, предпочтительнее посуточная нумерация в порядке общей очередности без распределения по бригадам;

– оперативные показатели (время приема, передачи вызова, выезда, прибытия к месту исполнения и возвращения на станцию) в карте вызова должны соответствовать записям в регистрационной документации поста приема-передачи вызовов.

В карте вызова записывается весь объем проведенных лечебных мероприятий с обязательным указанием процентного содержания, объема и способа введения лекарственных препаратов, использованных расходных медицинских материалов (бинтов, шин и т. д.), инфузионных одноразовых систем и т. д.