Фельдшер скорой помощи - страница 25

Установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса является исключительным правом врача-психиатра (ст. 20.2). Заключение врача другой специальности о состоянии психического здоровья лица носит предварительный характер и не является основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов (ст. 20.3).

В Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» не поименован фельдшер скорой медицинской помощи. Следовательно, фельдшерская бригада скорой медицинской помощи не может быть направлена на вызов с поводом, указывающим на острое психическое расстройство. Однако фельдшерская бригада может оказаться на вызове у больного, страдающего психическим расстройством и представляющего опасность для окружающих при поводе к вызову, не содержащем об этом какойлибо, даже косвенной, информации. Фельдшерская бригада скорой медицинской помощи может выявить признаки острого психического расстройства у больного (пострадавшего) на вызове с поводом, указывающим на соматическое заболевание или травму.

Во всех случаях фельдшерская бригада скорой медицинской помощи не имеет права доставлять лиц, страдающих психическими расстройствами, в приемные отделения психиатрических стационаров без консультации и сопровождения врача-психиатра.

Поводы к вызову – сведения о патологических особенностях поведения, высказываниях и намерениях, свидетельствующих об остром психическом расстройстве или обострении психического заболевания.

Особенности действий фельдшера поста приема-передачи вызовов (диспетчера) при приеме вызова к больному с острым психическим расстройством:

1) уточнить место нахождения (постоянного проживания) больного;

2) по возможности получить информацию о нахождении больного на учете в психоневрологическом или наркологическом диспансере;

3) получить информацию об особенностях больного (вооружен, агрессивен, заперся, угрожает самоубийством, избивает окружающих, сексуально агрессивен и пр.);

4) передать вызов на исполнение специализированной психиатрической бригаде станции (подстанции, отделения) скорой помощи. При отсутствии в штате специализированной бригады скорой психиатрической помощи порядок выполнения вызовов к больным с острыми психическими расстройствами должен быть регламентирован территориальным органом управления здравоохранения.

Диагностика. О наличии у больного признаков острого психического расстройства могут свидетельствовать:

– действия, представляющие непосредственную опасность для себя и окружающих, в том числе агрессия во вне и аутоагрессия, суицидальные высказывания, включая упорный отказ от пищи, бредовые и галлюцинаторные переживания, импульсивные агрессивные действия, расторможенность влечений с асоциальными тенденциями (садизм, сексуальная агрессивность и т. д.);

– изменения в поведении лиц, достоверно (по учетным данным медицинских учреждений) страдающих психическими заболеваниями, синдромы которых вне обострений не представляют непосредственной личной и общественной опасности, в том числе возникновение острого психомоторного возбуждения с немотивированными действиями и намерениями;

– изменения компрометирующего характера в поведении тех же лиц;

– острые психические расстройства с галлюцинациями и бредом, острое психомоторное возбуждение, осложнившие течение острых и хронических внутренних болезней, инфекционных заболеваний, острых отравлений, абстиненций, острого периода травмы и посттравматических состояний в отдаленном периоде (прежде всего, травм черепа и головного мозга). Симптомокомплексы неотложных состояний, течение которых может осложниться психомоторным возбуждением и психическими расстройствами, приведены в соответствующих разделах руководства.