Фтизиатрия. Справочник - страница 14

Другая патология, которая требует активного обследования с целью выявления туберкулеза, – это хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, так как туберкулез мочевой системы стоит на первом месте в структуре внелегочных локализаций туберкулеза у подростков. Для диагностики специфического поражения этой системы необходимо проводить ежегодно посев мочи на МБТ у больных с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы.

Поскольку туберкулез глаз у детей и подростков в разные временные периоды занимал первые места в структуре внелегочных локализаций туберкулеза, то инфицированный МБТ, особенно при наличии жалоб на органы зрения, должен быть осмотрен фтизиоокулистом.

Взрослые больные НЗЛ, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, психическими заболеваниями, больные СПИДом, алкоголизмом должны периодически обследоваться на туберкулез.

Выявление туберкулеза у взрослых и подростков идет обычно двумя методами: 1) по обращаемости при наличии стойких жалоб на протяжении 2–3 мес и более и сохранении удовлетворительного самочувствия; 2) профилактическое флюорографическое обследование.

Туберкулинодиагностика у подростков как повод обследования на туберкулез имела место лишь у 9–12%.

Выявление туберкулеза по обращаемости. У определенной категории больных выявление заболевания туберкулезом происходит тогда, когда из-за отсутствия обследования по данным туберкулинодиагностики и применения профилактических мероприятий у инфицированных МБТ заболевание постепенно развивается и в клинической картине начинают отчетливо превалировать те или иные симптомы интоксикации и жалобы больного (плохой аппетит, похудание, утомляемость, головная боль, кашель с умеренным количеством мокроты, субфебрильная температура тела). Стойкость этих жалоб, изменение самочувствия больного вызывают беспокойство родителей и вынуждает их обратиться к врачу. Обследование такого больного нередко проводится в соматическом стационаре, где на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных высказывается предположение о развитии туберкулезного процесса. Этим методом, как правило, диагностируют выраженные клинические формы туберкулеза, нередко с осложненным течением, что обусловлено несвоевременностью диагностики заболевания.

Этот метод выявления туберкулеза нередко встречается у детей раннего возраста (30–42%) вследствие того, что интерпретация положительных проб Манту с 2ТЕ у ребенка первых трех лет жизни, вакцинированного БЦЖ при рождении, затруднена при отсутствии прямых указаний на контакт с больным туберкулезом. Выявление туберкулеза по обращаемости также часто встречается и при диагностике его у подростков – у 15–30%; заболевших в области, сельской местности – у 30–48%.

Выявление туберкулеза у взрослых в 45–50% идет по обращаемости при наличии стойких жалоб разной степени выраженности. Наиболее часто встречаемые: снижение аппетита, кашель сухой или с умеренным количеством слизистой мокроты, похудание, непостоянная субфебрильная температура тела, раздражительность.

Профилактическое флюорографическое обследование. В России рост заболеваемости туберкулезом связан с ухудшением социально-экономических условий и значительным сокращением охвата населения флюорографическими обследованиями. Флюорографическое обследование населения как метод, наиболее распространенный в России в конце ХХ в., сократилось до 52% против 75% в 1986 г. Это привело к утяжелению структуры заболеваемости вследствие поздней диагностики туберкулеза и снижению эффективности лечения. В настоящее время около 85% флюорографических установок нуждается в замене из-за технического износа. По данным ретроспективной оценки флюорограмм, технический брак достигает 5–7%, пропуск патологии при двойном чтении флюорограмм – 15–40, недовывоз на дообследование – 15–20%. Эти погрешности суммарно составляют 30–50% всех исследований (А. И. Кучеров, Е. Ю. Ильичева, 2000 г.).